中医药治疗支气管哮喘的研究概述

    支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”范畴。中国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有对喘证症状、病因、病位的详细论述。《金匮要略》继之提出“伏饮”致喘咳的概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。哮喘之名首见于《丹溪心法》。《景岳全书》认为哮喘的发作是由夙根所致，载“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。中医理论认为哮喘是由于“宿痰”伏肺，外感或七情诱发。黄静从体质学说角度认识到，体质决定哮喘的易罹性，体质决定哮喘的病机及其转归。
    支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病，发病率正在逐年攀升，目前已成为全球关注的公众健康问题。据报道，全球哮喘病死率为1／100 000—20／10Q 000，全世界每年约25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大比例。哮喘的治疗给患者及其家庭带来沉重的经济负担，随着中医药对本病的深入研究，中医药工作者对支气管哮喘的治疗积累了大量临床经验，现将近10年来中医药防治支气管哮喘的研究进展综述如下。
1支气管哮喘内治法
1．1辨证分型论治
    辨证论治是中医治疗疾病的一大特色，临床根据患者症状，可分为不同证型治疗。李彤等将儿童支气管哮喘患者分为热性型哮喘、寒性型哮喘、脾虚气弱型、肺气虚弱型、气滞血瘀型，分别采用清肺化痰，温肺化痰，健脾化痰，补肺固卫，宣肺化痰、止咳平喘和活血化瘀法治疗，临床有效率为83％。李统华将支气管哮喘分四型：(1)肾阳亏虚型，治宜温肾健脾、纳气平喘，给予加味真武汤治疗；(2)痰热内盛型，治宜清化痰热、宣肺定喘，给予清肺化痰汤治疗；(3)寒饮内伏型，治宜健脾温肺、化痰平喘，给予加减小青龙汤；(4)阴虚内热型，治宜滋阴益肾、润肺平喘，给予益肾润肺汤加减。
    总的来说，哮喘的治疗以祛痰为大法，遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的原则。
1．2辨证分期论治   
    安效先认为小儿哮喘发作期多为痰瘀伏肺，以“祛风、豁痰、化瘀”为治疗大法；缓解期多是肺脾气虚为主，以健脾补肺，益气固表为根本治疗。王烈教授对哮喘分发作期、缓解期和稳定期三期论治：(1)发作期，止咳、平喘定哮，方选止哮汤；(2)缓解期，治以止咳化痰，方选缓哮方，所用药物系止哮汤去平喘之虫类药；(3)稳定期，调补肺脾肾，方选防哮汤及固哮汤加味。汪荫华教授认为哮喘发作期以痰邪作祟为主，可分为热痰、寒痰、顽痰等，予清热化痰、降逆平喘、宣肺散寒、温化痰饮、攻逐顽痰、搜风通络诸法。分别选用麻杏石甘汤、定喘汤、射干麻黄汤、小青龙汤、皂荚丸加海浮石和胆南星、石菖蒲等。缓解期以脏器亏损，宿痰内伏为病情特点，以补肾、健脾、益肺为主法，尤重补肾。肺气虚者，用玉屏风散或参蛤散加五味子、紫河车；合并脾气虚者，加用四君、六君加味；气阴两虚者，用生脉饮加沙参、玉竹、黄精、玄参、生地黄、乌梅养阴益气；肾阴虚者，用七味都气丸加黄精、知母；肾阳虚者，用桂附地黄丸加淫羊藿、补骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。
    总之，哮喘的分期论治与疾病发展情况密切相关，发作期“急则治其标”，以祛除痰邪为主；缓解期“缓则治其本”，大多与肺脾肾相关，扶正为主。
1．3辨体质论治
    体质是每个人特有的个性，随着体质学的发展，其越来越多的受到临床医家重视，多在辨证的同时关注患者体质调整。邵长荣认为哮喘病情错综复杂，有明显的个体差异存在，提出在治疗的同时纠治患者体质的虚实偏颇。临床中，邵长荣对虚寒型体质患者哮喘急性发作控制后，及时用温肾补肺之品从本论治；痰湿体质者无论是在哮喘发作期还是缓解期都加入健脾化湿、和胃利湿之品；瘀郁体质者常在平喘药中加入疏肝解郁、宽胸理气、行气活血之药。宋桂华认为体质因素决定病机寒热虚实的从化性、疾病的证候类型、处方选药的准确合理性，通过后天因素来逐步改善儿童体质偏颇(尤其有哮喘家族史的儿童)，可将疾病消除在萌芽状态。在发作期和缓解期根据哮喘儿童的体质分为虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质5种类型论治，取得较好的临床疗效。
    体质的寒热虚实将直接导致疾病的发展与转归，治疗中结合患者体质特点治疗是必不可少的，不可盲目的遵循常规治疗方法而延误病情。
2名医经验治疗
    在长期的临床实践摸索中，各医家形成了独有的治喘经验。吴银根教授认为阳虚寒盛为哮喘病机之本。辨治要点：(1)宣肺散寒，降气平喘，重用麻黄根；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮与白果配伍；(3)搜风祛痰，善用虫药，多用半夏配伍南星化痰散结；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治疗反复发作的顽固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾温肾，扶正补虚治其本，多宗《脾胃论》。王琦教授认为，哮喘将愈期或者缓解期，主要表现为肺肾阴虚、虚火上炎之证，应以百合固金汤为主方善其后。周仲瑛教授认为风痰阻肺是哮喘发作期的主要病机，治疗当以祛风化痰为主；风痰内伏是哮喘反复发作的根本原因，治疗上扶正与祛邪同用，采取补益肺(脾)肾，祛风化痰之法。王鹏教授从发病病因角度论治哮喘：(1)天气变化或吸(食)入过敏物质等风邪侵袭为病因，治以祛风止哮，化痰平喘，选经验方五味地龙汤；(2)外感风寒、或遇冷即发的寒哮，治以温肺散寒，涤痰平喘，方用《张氏医通》冷哮丸加减治疗；(3)过食辛热之品、或气郁化火、或寒郁化热等所致热哮证，治以清热泻肺，祛痰平喘，方用定喘汤合麻杏甘石汤加减；(4)喘因情志不畅而诱发，或发病中痰气交阻、气机郁闭者，治以宽胸理气，化痰平喘，方用自制止哮平喘方。
    各医家的临床经验为支气管哮喘的治疗增添新的思路，值得在临床实践中借鉴。
3  专方治疗
    苏玉国等采用自拟平喘活血汤(僵蚕、瓜蒌各15 g，生地黄20 g，五味子、杏仁、炙麻黄、苏子、款冬花、白果、黄芩、桑白皮、半夏、当归、川芎、赤芍各10 g，炙甘草6 g)治疗支气管哮喘120例，治愈75例，好转40例，无效5例，总有效率达95．8％。王瑛等采用益气固本法治疗儿童哮喘缓解期，分为两组：治疗组予以哮喘Ⅱ号方(白术、茯苓、山药、莱菔子、黄精、补骨脂、女贞子、熟地黄、紫苏子、白芥子、款冬花)治疗半年，观察组总有效率达90％，对照组总有效率为80％，差异明显。王进探索经验方麻桑定喘汤(麻黄、桑白皮、党参、贝母、肉苁蓉、杏仁、葶苈子、苏子、白芥子、白术、茯苓、陈皮、半夏、地龙、五味子、甘草)加减配合西药治疗支气管哮喘108例，临床控制55例，显效29例，好转22例，无效2例，总有效率98．2％。
    专方是长期治疗经验的积累，多以行气、降气、化痰、补肾为主药，但药物的组方成分及量是一个长期摸索过程，需要不断的积累和收集这些经验。
4针灸治疗
    韩健观察发现针刺鱼际穴对支气管哮喘急性发作患者具有平喘功效，针刺后患者的肺功能各项指标较治疗前明显改善。彭良观察温阳利气法针灸，取穴百会、大椎、风府、风门、风池、肺俞、定喘、膻中、支沟，治疗42例哮喘发作期患者，痊愈22例，显效11例，好转7例，无效2例，总有效率95．2％。陈小波等观察常规治疗外，予白芥子冷灸治疗小儿支气管哮喘急性发作期，控制27例，部分控制26例，未控制7例，总有效率88．33％，并认为白芥子冷灸安全性高，患儿依从性好。董丽萍等在伏天，取风门(双)、肺俞(双)、膈俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)等穴位针刺，神阙穴施灸，用白芥子、麻黄、细辛各等分研面，以姜汁调敷肺俞、膻中、脾俞治疗支气管哮喘100例，治愈38例，好转58例，无效4例，总有效率96．0％。赵慧敏将支气管哮喘患者分两组观察温肺膏治疗哮喘的疗效，治疗组在对照组的基础上加用温肺膏，治疗组总有效率为91．70％，对照组总有效率为66．70％，治疗组的疗效明显优于对照组。
    针灸治疗主要以祛风穴位和扶正固本的穴位为主，一是祛邪，二是扶助正气，抵御外邪侵袭。操作简便，副作用少，有利于临床的推广。
5辨证食疗
    谈吉等对35例中医辨证为缓解期属肺’肾两虚型支气管哮喘患者，采用“蛤蚧粥”以药膳的方法治疗，总有效率达到94．29％。赵晓燕等将中医辨证治疗运用于哮喘患者食疗。急性发作期：(1)寒包火证(热证)，宜食寒凉性食物，如水果、冬瓜、黄瓜等，自制花生桑叶煎(花生仁、冰糖、霜桑叶)食用。(2)肺实证：实喘者，饮食宜清淡，忌食滋腻厚味煎炸；虚喘者，饮食宜滋补；寒喘者，宜食温热性食物，如姜、葱；阴虚寒症的病人应忌生冷水果等凉性食物。(3)瘀寒症：肾虚气喘，肺虚咳嗽者，用蛤蚧、紫河车、鱼腥草、杏仁、瘦肉等慢火煲汤食用。(4)重寒症：自制杏仁豆腐汤(杏仁、麻黄、豆腐)，吃豆腐喝汤。缓解期：宜补养，阴虚宜清补，如可食百合等；肺虚者可食用银耳、百合、蜂蜜、白果，脾虚者可食用山药、糯米、莲子粥，肾阳虚者可食用核桃、麻雀，肺虚久咳者用牛肺、大白萝卜炖熟服用。哮喘间歇期体质虚弱者，用黑芝麻、生姜、蜂蜜、冰糖等调匀早晚服用。
    “食通药性，药食同用，药食同源”。长期服药很难让患者接受，通过饮食的辅助治疗，将大大提高药物的疗效，并能为患者提供适宜的膳食方式。
6  单昧中药治疗支气管哮喘实验研究
    赵杰等发现对支气管哮喘模型大鼠注射黄芪注射液后，CD4’T细胞明显增加，而CD8’T细胞明显降低，表明黄芪注射液对细胞免疫的增强作用主要是通过协同CD4‘T细胞，拮抗CD8’T细胞来实现的，两者比例增高，机体免疫应答能力增强。孔春妍等实验研究发现黄芪可明显提高哮喘小鼠辅助T细胞1细胞免疫反应，部分扭转其辅助T细胞1／辅助T细胞2细胞因子的免疫失衡。蒋玉清通过用单药辛夷对支气管哮喘患者治疗，发现治疗后血清辅助T细胞l明显增高，辅助T细胞2明显降低，辅助T细胞1／辅助T细胞2增高，此实验说明单味中药辛夷能够改善支气管哮喘患者辅助T细胞1／辅助T细胞2免疫失衡及炎性介质表达，发挥对支气管哮喘的辅助治疗作用。王永梅等实验发现蝉蜕能够使大鼠支气管及肺组织炎性症状减轻，支气管黏膜上皮完整，细胞水肿、充血得到改善，血清中血栓素B2／6一酮一前列腺素1a的比值显著性下降，并初步判断蝉蜕治疗哮喘机制在于缓解慢性炎症、改变“微观血瘀”状态，进而缓解支气管平滑肌的痉挛。
    单味中药的研究，为中药治疗哮喘与科学化接轨，为中医治疗哮喘提供实验依据。单味中药的研究主要是集中在对辅助T细胞1／辅助T细胞2平衡的研究，对于最新提出的辅助T细胞17／调节性T细胞平衡的研究相对较少，单味中药对辅助T细胞17／调节性T细胞平衡的影响将是一个新的研究方向。
7结语
    哮喘的病情复杂，治疗中既要分清发病时期、病情所属证型、同时也要顾及到患者自身体质对疾病治疗及预后的影响。中医治疗哮喘有明显优势，根据哮喘的病因病机和临床表现，采用了内治、针灸、食疗等综合治疗，并且对单味中药治疗哮喘的研究已经得到相关实验的证实。但中医治疗哮喘仍然存在一些不足之处：(1)经验用药值得传承，但缺少合理的使用标准；(2)针灸治疗哮喘缺少客观统一的临床疗效标准；(3)食疗较容易被患者接受，但该方面的研究较少；(4)对于哮喘的急性发作期，中医药的治疗尚且不足。鉴于上述的问题，将来中医治疗哮喘应紧密的将临床与科研结合，以“临床指导科研方向，科研证明临床疗效”为主要宗旨。

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