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  • 原发性肝癌的诊断和治疗

  • 来源:中国中医药报 作者:王玉生 时间:2016-02-20 08:58:34
  • 核心提示: 原发性肝癌,是较为常见的恶性肿瘤,我国每年约70多万人患原发性肝癌,约60多万人死于该病,故我国被称为“肝癌大国”。肝癌的发病数占全球总数的43.7%,而死亡人数占45%

     

    原发性肝癌,是较为常见的恶性肿瘤,我国每年约70多万人患原发性肝癌,约60多万人死于该病,故我国被称为“肝癌大国”。肝癌的发病数占全球总数的43.7%,而死亡人数占45%。原发性肝癌起病隐匿,发现后发病迅速,预后不良。现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法,临床所见治疗后容易复发、转移,病死率高,被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。

    早期症状

    原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显,随着病情的进展,可时有两肋胀痛,或右肋下胀痛,食欲减退,或胃脘胀满,或恶心欲呕,口干口苦,面色萎黄,周身无力,身体明显消瘦,小便黄,舌质暗红、舌苔薄白或薄黄,脉沉弦或沉细弦。服用健胃药或理气药无效,或更会使以上症状加剧。

    既往病史

    这类患者多有乙肝病毒携带史,或现在仍带有乙肝病毒,或是乙肝病毒大三阳(HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性),或是小三阳(HBsAg、HBeAb、抗HBC阳性),或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。有丙肝病毒携带(HCV阳性)或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。

    诊断要点

    凡具有以上早期症状表现者,或有以往病史者,可以进行以下检查。

    生化检验项:肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。

    影像B超检查:有必要可做CT或MRI检查,以查有无肿瘤,如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。

    对生化检验及影像检查,已确定肝内占位者,如没有手术指标不能手术者,可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查,以确定诊断,以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。

    主要治法

    手术治疗

    对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。手术切除是目前对原发性肝癌最有效的治疗方法,是争取获得根治的首选。但是手术后的复发、转移者也不在少数。所以手术后再选择其他治疗方法,对提高根治及提高生存年限关系重大。

    肝移植

    对小肝癌伴严重肝硬化者,可选择肝移植(小肝癌标准:单个直径不足5cm,肿瘤少于3个,无有血管及淋巴侵犯),近年已将移植的适应证扩大为:单发肿瘤≤9cm或多发肿瘤≤3个,最大肿瘤直径≤5cm,并无大血管侵犯及转移者可肝移植。肝移植因费用高、肝源少,所以现在此手术者极少。

    静脉化疗、口服化疗

    尽管外科手术水平已取得了巨大的进步,但在临床实践中,80%以上的原发性肝癌在确诊时已存在肝内播散、远处转移,术后广泛复发或伴有严重的肝硬化,不能手术治疗,甚至是经血管介入等治疗均存在限制者,所以,系统性化疗法仍不失为延长生存、提高生活质量的重要方法。

    此疗法对血液、淋巴系统里游离的肿瘤细胞清除抑杀。静脉化疗或联合口服化疗能起到清除残余癌细胞,防止肿瘤细胞通过淋巴道、血行和体腔的转移及术后复发。

    微创介入治疗

    此法是将药物引导至肿瘤局部的一种治疗,应用小剂量化疗药物导致局部杀死癌瘤细胞。凭借数字减影血管造影及介入治疗系统,栓塞肿瘤组织末梢分支,阻塞切断血供,同时化疗药物起到栓塞和局部化疗作用,这种方法显著降低体循环的药物浓度,减少全身化疗毒性。使肿瘤细胞缺血作用和局部药物抗肿瘤作用相互结合,达到控制肿瘤组织生长和蔓延的目的。

    高强度聚焦超声肿瘤治疗

    高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,它改变了传统的肿瘤治疗方法,使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗,跨入无创治疗这一前沿领域,为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段,经过体外准确定位的低能量超声波,穿透人体组织时,形成放大数千倍的高能量,聚焦于肿瘤组织,焦点区域瞬间产生60℃~100℃的高温,导致肿瘤组织蛋白凝固、坏死和空化效应,并最终被机体组织包裹吸收。在控制肿瘤快速生长、提升肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存时间等方面取得了满意的效果。

    根据近些年来的临床应用,皆说明了以上化疗、放疗、介入等治疗方法,毒副作用大,杀伤癌瘤细胞的同时,人体正常组织也被杀伤,应用以上治疗方法时,要看每位肝癌患者的适应能力,适当的选用。

    中医中药治疗

    对于无手术适应症,不能手术者,患者放弃手术者,或手术以后,对放疗、化疗或介入治疗当中,或治疗后,或不做化疗、放疗、介入治疗者,中医中药治疗是一个极好的选择。近年来,中医中药在原发性肝癌的综合治疗中扮演着重要的角色。中药治疗具有无明显不良反应、价格低廉的特点。这可以根据病人的具体癌瘤情况、体质情况,辨证论治,进行有针对性的应用中药,清减癌毒,调补脏腑气血。近年来,应用中药制剂的华蟾素、艾迪等静脉注射也取得了好的效果。

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