七成乳腺癌病人适合内分泌治疗

  　目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居全球第六。中国女性诊断乳腺癌的中位年龄是48-50岁，相比于美国的64岁。中国女性当中57.4%的人，不到50岁就被诊断为乳腺癌；62.9%的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。乳腺癌是一种全身性疾病，手术治疗固然重要，但除手术之外，放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等辅助治疗共同构成了防止乳腺癌复发的重要防线。

　　大部分乳腺癌，是雌激素作祟

　　江苏省肿瘤医院内科孙蔚莉教授告诉记者，大部分乳腺癌都是雌激素依赖性肿瘤，雌激素与其受体（ER）结合后，通过一系列改变，最终促进肿瘤细胞增殖。

　　对于这些受体阳性乳腺癌患者而言，体内的雌激素就像是肿瘤细胞的营养剂，可以明显促进肿瘤细胞生长和转移，因此即使是在手术切除乳腺癌之后，这些患者仍需服用专门针对雌激素的药物，以减少肿瘤复发。“这种治疗手段被称为内分泌治疗，它的广泛应用被视为上世纪70年代以来乳腺癌治疗的重大里程碑。”

　　流行病学研究表明，月经初潮早于13岁，绝经时间晚于50岁，初产年龄大于35岁，未生育或未哺乳，都属乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补充雌激素，育龄妇女不加选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者饮食中高蛋白质、高脂肪的摄入，都可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危险性。

　　60%-70%的病人适合内分泌治疗

　　“乳腺癌是一种全身性疾病，手术治疗固然重要，但除手术之外，放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等辅助治疗共同构成了防止乳腺癌复发的重要防线。”孙蔚莉教授说，在欧美，对于受体阳性的这部分患者来说，推荐内分泌治疗优先。和传统的化疗相比，内分泌治疗更“温柔”，毒副作用明显减轻，这也是和西方人重视生活质量有关。

　　“若患者雌激素受体和/或孕激素受体检测出来是阳性，就可以接受内分泌治疗。约有60%-70%的病人受体为阳性，可以接受内分泌治疗。”孙蔚莉教授说，内分泌治疗可以有效地预防复发，延长生存期，改善患者预后。

　　那么，内分泌治疗能否替代化疗呢？专家指出，对受体阳性的患者疾病发展相对缓慢时应首选内分泌治疗，不要等反复化疗、病情急速发展时才采用内分泌治疗，这样会丧失内分泌治疗的最佳时机。

　　内分泌治疗有了援助项目

　　近年来，乳腺癌内分泌治疗观念在我国逐渐被接受，但和欧美国家相比仍有距离。

　　专家指出，一个重要的原因是，部分患者甚至个别医生不相信内分泌治疗的效果，认为只有输液挂瓶子、化疗，才算真正的抗癌治疗，即使副作用明显也在所不惜。至于内分泌治疗，每天只是吃上一片药，太简单，反而不敢相信它的疗效。

　　另外，我国乳腺癌治疗的费用对于很多患者是不小的负担，许多晚期乳腺癌患者都面临着经济上和精神上的双重压力。记者了解到，一些新的内分泌治疗药物还未进医保。

　　近期中国妇女发展基金会发起的援助项目，面向符合芙仕得（氟维司群注射液）适应症的低保或低收入人群提供药品援助。患者在使用药品6个月后可提出申请，经项目组评估后，符合项目经济及医学条件的患者可获得6个月的药品援助。

　　江苏地区，可以申请援助项目的包括江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院、南京军区南京总医院、南京鼓楼医院、苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州市立医院。

　　■给您提个醒

　　乳腺癌内分泌治疗，就是通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长。由于雌激素在身体内一个重要任务就是阻止骨骼中钙质流失，因此，乳腺癌内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（AI）的使用，在抑制肿瘤生长的同时，势必进一步加速乳腺癌患者体内钙质的流失速度，增加了患者骨质疏松和骨质疏松性骨折（脆性骨折）发生的风险。

　　乳腺癌患者在接受内分泌治疗的同时，尤其是绝经后、接受AI治疗的患者，应采取一定的骨安全管理措施，在提高患者疗效的基础上，重视维护患者的骨骼健康。
 

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