刘启廷：化气通闭汤治疗前列腺增生

 前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，发病率随年龄而递增，目前随着全球人口老年化的进展，发病日渐增多。本病早期由于代偿功能，临床症状不典型，随着下尿路梗阻的加重，症状逐渐显现。临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。待症状明显时，对患者的身体和心理造成很大的伤害。

    前列腺增生症属于中医“癃闭”的范畴，如《内经•灵枢•本输篇》称为闭癃。在《类证治裁•闭癃遗溺》中曰：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭，故又有“小便不通”“尿闭”之称。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

    病变部位虽然在膀胱，但病理机制则在于机体的气化功能。正如《素问•灵兰秘典论篇》所曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医学认为，水液的吸收、运行、排泄，与肺、脾、肾、膀胱、三焦密切相关。肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻滞尿道；或外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，或水湿内停，郁而化热，皆可下注膀胱，致膀胱气化不利，三焦瘀阻；肾阳亏虚，气化乏力，膀胱传送无力，从而出现小便不畅，点滴而下。基本病机可归纳为脏气亏虚、气化不利。

    刘启廷教授认为，前列腺增生症多见于年老体虚之人，因阳气不足、气血亏虚所致，气虚则血行缓慢，日久成瘀；阳虚及阴，虚火煎熬津液成痰，痰瘀互结，阻滞尿路，则排尿困难，小便滴沥不尽。在临床上有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气不足、肾阳亏虚而气化不行。

    依据病理性质多有虚实夹杂、本虚标实之特性，治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，偏于实证者宜用清湿热、散瘀结，利气机而通利水道；偏于虚证者宜补脾肾、助气化，使气化得行、小便自通。但通法之中注重温通，不可过用苦寒通利小便之品，以防过寒伤阳，阻碍气机运行。自拟化气通闭汤治疗中老年前列腺增生症，对改善小便困难，缓解尿等待、尿余淋、夜尿频等现象疗效显著。

    方药组成：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，车前子30克，通草6克。

    服用方法：水煎两次，取汁混合，分2～3次温服。

    功用：益气健脾，助阳化气，逐瘀通络，化浊利尿。

    主治：前列腺增生症。

    组方依据：前列腺增生症，俗称前列腺肥大，多见于中老年男性，主要表现为小便短细，排尿无力，淋漓不畅，或有尿血，或伴见小腹胀痛、点滴难出。早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。中医认为本病的基本病机特点是本虚标实，病因为脾肾亏虚，湿热、瘀浊阻塞尿路。治宜温补脾肾，益气通络，化瘀散结。药用黄芪、白术补虚为主，健脾益气，以助运化水湿、引导利水之功；桂枝温阳化气，通络散邪；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，主通调水道；益智仁温脾暖肾，以增加膀胱气化功能；路路通、赤芍、炮山甲活血化瘀，消癥化积，通络散结，且炮山甲具有“走窜之性，通达经络，无微不至，引药直趋病所”之特性；车前子、通草清热利尿，渗湿通淋。诸药合用，共奏补脾肾、助运化、散瘀浊、通利小便之功效。

    加减运用：尿痛烧灼者，加生地、木通以清利湿热；尿血者，加小蓟、三七参以化瘀止血；夜尿频多者，加桑螵蛸、覆盆子以益肾补精，固脱缩尿；大便干结者，加大黄以通腑泻热。

    【典型病例】

    杨某某，男，68岁，2011年9月16日初诊。

    主诉：小便不通畅二周。患者十年前因夜尿频、尿等待等排尿不畅症状，结合盆腔超声检查确诊为前列腺增生，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。近二周来出现小便缓慢，尿意感明显，但排出无力，每次排尿需持续数分钟，伴见会阴部酸楚、小腹胀痛，因惧怕排尿而减少饮水量，一度出现小便灼热、点滴而出，伴见身重乏力，懒言嗜睡，经当地泌尿外科超声及血生化、尿常规检查，诊断为前列腺良性增生症，给予清淋颗粒、非那雄胺等药物效不理想而来诊。刻诊见患者形体虚胖，动作迟缓，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细无力。依据舌脉症候辨证为脾肾亏虚，阳气不足，湿郁痰阻，气化失调，治宜温补脾肾，助阳化气，通调水道。方用化气通闭汤。

    处方：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，车前子30克，通草6克。取药6剂，水煎2次，取汁混合，分两次早晚温服。同时嘱其多饮水，促使排尿，可以避免因尿少尿闭而造成泌尿系感染，消除紧张情绪，低盐、低脂饮食，忌辛辣烟酒之物。

    2011年9月22日二诊：自述服药后体力渐增，身重困倦减轻，排尿时间缩短，排出通畅，唯夜尿频繁5～6次，腰部怕凉酸楚，睡眠欠佳，纳食馨，大便畅，舌脉同前，予上方加覆盆子15克以助补肾固脱之力。

    2011年11月14日三诊：患者按上方在当地又取药12剂，间断服药治疗2个月，自服用中药以来，小便逐渐恢复正常，夜尿1～2次，身轻爽、体力增，舌质红，苔薄白，脉象和缓。嘱其在饮食起居等方面调理，半年后随访未再复发。

    【按】：化气通闭汤主要针对前列腺良性增生症患者而设，对于前列腺增生并感染的急性期患者应区别对待，辨证施药。临床观察表明，中药治疗前列腺增生症，标本同治，攻补兼施，不仅疗效确切，对改善梗阻症状，通利小便，减少前列腺增生并发症确有良效，有的还能有效的缩小增生的前列腺。而且长期服用毒副作用少，有着西药不可替换的作用。在治疗时还要提醒病人，不要憋尿，因为憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，加重前列腺液的淤积。

    此外，患者不宜久坐或骑车，因久坐或骑车可造成对前列腺的直接压挤，引起前列腺及周边组织的充血，诱发前列腺炎和加重前列腺增生。另外，嘱咐病人多喝水，通过排尿冲洗尿道，促进前列腺分泌物排出，达到预防前列腺及泌尿系感染的效果。

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