麻黄附子细辛汤还能这样用

李某，男，78岁，2011年11月13日初诊。患者有糖尿病史30余年，高血压病史20余年，长期使用胰岛素、降血压药维持治疗。近2年精神欠佳，反复“感冒”，要求中医治疗。

诊见：少气懒言，体胖汗多，鼻流清涕，晚上口干、足热。舌质淡暗，舌苔白润，脉沉细。

证属：阳虚阴盛，卫表不固。治则：温振阳气、祛邪固表为法，方用麻黄附子细辛汤加减。

处方：桂枝9克，生白芍9克，细辛3克，制附子（先煎）15克，炙甘草3克。7剂水煎服。

药后精神有所好转。上方持续服用28剂，精神明显好转。之后间断服用，虽然仍有汗多，但生活质量较好，不再反复“感冒”。

分析：本案症见少气懒言，脉见沉细，可辨为“但欲寐，脉沉细”之少阴病。结合反复鼻流清涕，笔者首先想到的方证是麻黄附子细辛汤证。但麻黄附子细辛汤证属麻黄剂，症当见无汗。而患者平素汗多，用麻黄剂显然不合适。笔者又想到了有汗用桂枝。于是，仍然取用麻黄附子细辛汤方，以桂枝、白芍、炙甘草取代方中麻黄，变麻黄剂为桂枝剂。

或谓：案中处方似桂枝加附子汤。桂枝加附子汤立足于太阳病，本案处方立足于少阴病，二方有别。

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