麻黄附子细辛汤临床运用体会

　　近6年来，笔者用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、急性喉炎等疾病，多获佳效，现举例介绍如下。

　　1  病态窦房结综合征

　　案例1：患者，女，75岁，2006年12月5日初诊。患者心悸胸闷、气短，动则加重半年余，在某省级医院诊断为病态窦房结综合征，曾用西药治疗(具体用药不详)，上述症状无明显变化。刻诊：胸闷、气短，动则尤甚，伴全身乏力、头晕，时有心悸，舌质淡紫，苔薄，脉弦迟。动态心电图示：窦性心动过缓，窦房阻滞，房室传导阻滞。听诊：心率42次／min。中医诊断为胸痹，证属心阳虚衰、寒凝血瘀。治以温补心阳、散寒通脉、活血化瘀。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附片10g，细辛3g，党参20g，桂枝10g，当归12g，炒白芍12g，川芎10 g，丹参20g，麦冬10g，五昧子10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。药后症状明显减轻，心率50次／min。药证相合，守方稍作加减，续服30剂，症状全部消失，随访1年未见复发。按：病态窦房结综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴，临床表现为心胸憋闷、心悸、气短、舌瘀黯、脉迟等，多因心阳虚衰、寒凝血瘀而引起。治宜温阳散寒、活血通脉。方中麻黄辛温散寒、宣降肺气，肺气宣降可助调节心血运行；制附片补火助阳、温运心脉；细辛散寒通脉；加以党参、甘草、桂枝益气散寒通脉；当归、川芎、丹参活血化瘀：白芍、麦冬、五味子养心阴、补心血，同时反佐麻黄、附子、细辛、桂枝之燥热，使全方温而不燥、补而不腻。诸药合用，共奏温补心阳、活血化瘀、散寒通脉之效。

　　2急性喉炎

　　案例2：患者，男，42岁，2007年2月3日初诊。3 d前，患者大汗后不慎受寒，突然出现声音嘶哑，全身疼痛、发热，在本院耳鼻喉科住院治疗。喉镜示：声带淡红水肿。诊断为急性喉炎。经用抗感染、肾上腺皮质激素等治疗无显效。现患者声音嘶哑，咽喉胀紧，全身疼痛，阵阵恶寒，无汗，咳痰清稀，时时胸闷，舌质淡，苔白，脉弦紧。中医诊断为急喉痦，证属阳气虚弱、风寒袭肺。治以疏风散寒温阳、宣肺理气开音。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附片6g，细辛3g，桂枝10g，厚朴10g，炒杏仁10g，川芎10g，甘草6g，生姜5片，大枣5枚。2剂，每日1剂，水煎服。药后声音嘶哑、咽喉紧胀明显减轻，全身疼痛、恶寒、咳嗽、胸闷基本消失。药证相合，效不更方，继服3剂而愈。

　　按：急性喉炎属中医“急喉痦”范畴，临床上因感受外邪性质不同及患者体质差异，有风寒、风热、肺热壅盛之分。该患者素为阳虚之体，复感冬季寒邪，致风寒束表，肺气郁闭，失于宣降，肺气不利而见诸症。方中麻黄、细辛、桂枝疏风散寒宣肺；制附片补火温阳以祛寒：厚朴、炒杏仁宣降肺气；川芎行气活血；生姜、大枣调和营卫;甘草调和诸药。全方共奏疏风散寒温阳、宣肺理气开音之效，药证相合而获良效。

　　3结语   

　　麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，具有温阳散寒、疏风宣肺之功效。该方原用于治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，即少阴兼太阳之阳虚外感证，临床表现为恶寒重，发热轻，四肢欠温，咳吐清稀痰涎，胸闷喘息，舌质淡，脉沉迟等。笔者用于治疗的病态窦房结综合征、急性喉炎，分别属于中医“胸痹、心悸”、“急喉瘩”范畴，二者的病机均为心肾阳虚、外感风寒。二者病机相同，故均用该方治疗而获效，体现了中医学异病同治的学术思想。

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