中医六法辨证施治内伤头痛

   内伤头痛其病因之一是情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空而发生头痛；其二是火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，不能涵木，导致肝阳上亢，上扰清窍而发为头痛。另外还有肾精亏虚，髓海不足所致头痛；肾阳衰，清阳不展而致头痛；脾胃虚弱，气血生化不足，脑海脉络失于濡养，上犯清空，清阳被遏而发为头痛。凡此种种，均与肝脾肾关系最为密切。此外跌仆撞击，久病人络等可因血脉瘀阻而致头痛，也是内伤头痛较为多见类型之一。本文重点论述内伤头痛，外感头痛不在此作介绍。

    内伤头痛可见于现代医学之内、外、神经、五官科等的某些疾病中。在内科疾病中，头痛常见于各种感染性疾病、发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症及偏头痛等等。

    内伤头痛，中医常见有六种类型，包括肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛、气血亏虚头痛、阴虚头痛、阳虚头痛等。其临床证状与六种治法分述如下。

    1．肝阳头痛：证见头痛而眩，痛引巅顶，心烦易怒，睡眠难宁，面红目赤，口苦舌红，脉弦有力。病机：肝阳偏亢，循经上扰清窍，气血逆乱故见诸证表现。治法：平肝潜阳。方药：天麻12克，钩藤15克，石决明15克，黄芩9克，栀子9克，川牛膝9克，杜仲12克，桑寄生12克，夜交藤30克，茯神12克，益母草12克，水煎服。肝肾阴虚者加生地、枸杞、何首乌、女贞子、旱莲草；肝火旺盛加龙胆草、夏枯草、大黄等。

    2．痰浊头痛：证见头痛且重，晕蒙眩晕，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机：痰浊上扰清窍，经络阻塞，故见诸证表现。治法：化痰运脾降浊。方药：法半夏9克，白术12克，茯苓12克，陈皮9克，生姜12克，天麻12克，甘草3克，大枣12克，水煎服。头痛左右移动加制南星、炒白附子、僵蚕；兼气虚者加党参、黄芪；痰湿郁久化热者加黄芩、竹茹、枳实等。

    3．血瘀头痛：证见头痛久而不愈，痛处固定，如锥如刺，日轻夜重，舌质紫暗，脉涩。病机：病久入络，或外伤跌仆伤后，血瘀气滞，瘀血内停，阻塞脉络而致。治法：活血行瘀，通络止痛。方药：川芎12克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，甘草3克，大枣15克，生姜12克，人工麝香0.6克（另包分次冲服），葱白、黄酒作引，水煎服。气血虚加黄芪、党参、当归、熟地；疼痛剧者加全蝎、蜈蚣虫、地龙；头胀、发热，舌质绛紫者去川芎、葱白、生姜、黄酒，加生地、地龙、丹皮等。

    4．气血亏虚头痛：证见头痛头晕，遇劳益甚，神疲乏力，心悸气短，食欲不振，面色自光白．，舌淡苔薄白，脉细弱。病机：久病未愈，或失血过多，或劳累太过，脾胃虚弱，清阳不升，清窍不利，营血亏虚，故见诸证表现。治法：补益气血。方药：当归12克，川芎9克，熟地15克，白芍9克，党参24克，茯苓12克，白术12克，炙甘草3克，菊花9克，蔓荆子6克，黄芪15克，生姜9克，大枣12克，水煎服。气虚甚者加红参；心悸失眠加枣仁、远志、桂圆肉等。

，  5．阴虚头痛：证见头脑空痛，眩晕，耳鸣，腰膝无力，夜热，盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。病机：脑为髓海，肾主骨生髓，肾阴亏损，髓不上荣，故见诸证表现。治法：补养肾阴。方药：熟地24克，山茱萸12克，淮山药24克，茯苓12克，丹皮6克，泽泻9克，砂仁6克，陈皮9克，枸杞24克，菊花9克，五味子6克，水煎服。盗汗，遗精加龙骨、牡蛎；眩晕、心悸、舌淡、脉虚细者，加当归、川芎、白芍、甘草等。

6．阳虚头痛：证见头脑空痛，遇风寒则痛剧，得温暖则痛减，四肢欠温，清涕常出，腰膝无力，舌淡白，脉沉弱。病机：脑为髓海，肾主骨生髓，下焦阳虚，肾气不能上达，故见诸证表现。治法：温肾壮阳。方药：附片12克（先煎），党参30克（可用红参6克），白术15克，茯苓15克．白芍9克，水煎服。头目眩晕，耳如蝉鸣者，为肝肾精气皆虚，去茯苓，加枸杞、补骨脂、杭巴戟；头脑突然大痛不可忍，四肢厥逆，六脉沉绝者，为真头痛，用大剂参附汤急服，外用艾灸百会、关元、涌泉等穴；头眩，呕吐痰涎者，去人参加生姜；呕吐涎沫头痛者，为厥阴气上逆，用木瓜、槟榔、吴萸；遇头痛绵绵，过劳则甚，少气懒言、体倦无力、食欲不振、脉细无力者，用党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、柴胡、升麻、大枣、生姜、陈皮9克，水煎服。
 

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