辨治经断前后诸证四例

绝经，中医称“经断”。妇女在五十岁前后，月经将绝未绝时出现经期提前或推迟、经量过多或过少，并出现阵发性潮热、头晕目眩、心烦易怒、关节疼痛、失眠、性欲减退等一系列症状，中医称“经断前后诸证”，认为其发生与肾气衰弱、冲任虚损、阴阳平衡失调等有关，可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚、心血不足四型论治。笔者根据临诊所见，搜集并整理了四个典型案例，供大家参考。
    一、肝肾阴虚    
    案例：48岁的刘女士3个月前出现月经紊乱、量多、抑郁易怒、脸色潮红等症状，自我诊断为“月经不调”，自服“归脾丸”1个月未见效，至中医科求诊。中医师诊断为经断前后诸证(肝肾阴虚)，给予六味地黄汤加减煎服。服药7天症状缓解，15天症状消失。随访1个半月未见复发。
    肝肾阴虚型绝经症见月经紊乱，量多或淋漓不断，寒热汗出，抑郁易怒，口干舌燥，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，舌质红或中剥少津，苔薄，脉沉细稍数。治则：滋补肝肾。方药：六味地黄汤加减[生地黄、山药、牡蛎(打碎)各15克，龙齿、石决明各12克，山茱萸10克，丹皮、白芍、白蒺藜各9克]。随症加减：有寒热者加柴胡；耳鸣明显者加杜仲；心情烦躁者加莲子、百合。水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
    此外，还可口服中成药坤宝丸(小丸)，每次50粒，每天2次；或更年宁心胶囊，每次4粒，每天3次；或更年安片，每次6片，每天2-3次。服药期间忌食辛辣。少进油腻。后两药伴高血压、心脏病、糖尿病、肾病者慎用。
    二、脾肾阳虚
    案例：50岁的张女士6个月前出现月经量多色淡、纳差、气短、畏寒、大便溏薄、面色苍白等症状，自我诊断为“更年期综合征”，自服“更年安”2个月未见效，至中医诊所求诊。中医师诊断为经断前后诸证(脾肾阳虚)，给予参苓白术散加减煎服。服药1个月症状缓解，继服药10天症状消失。随访1个月未见复发。
    脾肾阳虚型绝经症见月经紊乱，量多色淡，精神淡漠，纳差气短，畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长，神疲倦怠，面色苍白，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治则：温脾补肾。方药：参苓白术散加减[白术、仙灵牌、陈皮各10克，茯苓、扁豆(打烂)、炒苡仁各15克，菟丝子12克，砂仁6克，炮姜3克]。随症加减：食欲不振明显者加神曲；便溏明显者加党参、白术；畏寒怕冷者加黄芪、防风。水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
    此外，还可口服中成药蛾苓丸，每次9-12粒，每天2次；或妇宁康片，每次4片，每天3次。服药期间忌食辛辣，少进油腻。前一种药伴高血压、糖尿病、肾病者慎用；后一种服药时不宜喝茶、吃萝卜，感冒时停用。
    三、阴阳两虚
    案例：50岁的李女士1年前出现经量或多或少、色淡、面色潮红、腰膝酸软等症状，至某中医诊所就诊，医生诊断为“更年期综合征”，给予中药(具体不详)煎服2周未见效，遂至中医院求诊。中医师诊断为经断前后诸证(阴阳两虚)，给予二仙汤加减煎服。服药1个月症状缓解，继服药15天症状消失。随访1个月未见复发。
    阴阳两虚型绝经症见月经紊乱，量或多或少，白带清淡，大便溏薄，面色晦暗或潮红，腰膝酸软，头晕目眩，心悸少眠，舌淡红少苔，脉沉细或细数。治则：调补阴阳。方药：二仙汤加减[仙茅根、仙灵牌各12克，女贞子、黄柏、当归各9克，知母6克，旱莲草15克]。随症加减：腰膝酸软明显者加仲仁、牛膝；心悸明显者加丹参；失眠明显者加酸枣仁、柏子仁、远志。水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
    此外，还可口服中成药更年灵胶囊，每次卜2粒，每天3次；或黄丹胶囊，每次4粒，每天2次(15天为1疗程)；或更辰胶囊，每次1-2粒，每天2次。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物，伴高血压、心脏病、糖尿病、肾病者慎用，感冒时停用。
    四、心血不足
    案例：49岁的胡女士4个月前出现月经紊乱、心悸、失眠多梦、喜怒无常、潮热汗出等症状，到医院内科就诊，医生诊断为“神经衰弱”，给予“谷维素”“安定”口服7天未见效，故转中医科治疗。中医师诊断为经断前后诸证(心血不足)，给予天王补心丹加减煎服。服药7天症状缓解，14天症状消失。一随访1个月未见复发。
    心血不足型绝经症见月经紊乱，心悸怔忡，夜眠梦扰，多疑过虑，喜怒无常，烘热汗出，舌红或舌尖起刺，苔薄腻，脉细涩。治则：养心血，益心气。方药：天王补心丹加减[生地黄、玄参、丹参各15克，人参12克，茯神、远志、炒枣仁、柏子仁、麦冬、当归各9克，五味子6克]。随症加减：情绪易起伏者加龙骨(打碎)、牡蛎(打碎)；抑郁者加炒百合、合欢皮、玫瑰花；心悸显者加黄连、肉桂、莲子。水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
    此外，还可口服中成药静心口服液，每次15毫升，每天2次，3周为1疗程，连续用药不超过3疗程；或丝萸养血益肾颗粒，每次20克，每天2次。服药期间忌食辛辣，少进油腻。伴高血压、糖尿病、心脏病、肾病、妇科出血性疾病者慎用静心口服液，伴乳房、卵巢、子宫肿瘤者禁用，感冒时停用。

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