国医大师朱良春临证精华 肝肾阴虚慢性肝病案

　　案例一：周某，男，39岁，农民。患慢性迁延性肝炎3年，症情时轻时重，肝功能检查指标反复波动。1年前发现脾脏肿大。B超示：肝硬化，脾脏肿大。故来我院诊治。刻诊：肝区刺痛，腰膝酸软，口燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。脉弦细，舌红绛。

　　证属肝肾阴虚，郁热瘀阻。拟清滋肝肾，柔阴宁络。药用北沙参、生白芍、生地、枸杞、地骨皮、玄参、生鳖甲、天麦冬、阿胶、三七、白茅根。服药10剂。

　　复诊时患者齿龈出血已止，胁痛腰酸亦减，仍感倦乏少力，口干少寐。原方去阿胶、地骨皮，加黄芪、生白术、当归等治疗2个月，诸恙轻减，精神亦振，苔薄白，舌红转淡，脉弦已平。

　　此后，原方加减，配合复肝丸，每服3克，1日2次。调治半年，3次检查肝功均在正常范围，触诊肝大，肋下1.5厘米，脾大2厘米，恢复工作，至今病情稳定。

　　案例二：李某，男，42岁，农民。肝功能异常，面色晦滞6年。宿患慢行活动性肝炎，反复发作，多次住院治疗。近期查B超示：①肝硬化、脾大；②胆囊襞毛糙；③腹腔少量积液。肝功：总胆红素24.6μmol/L，ALT126u/L，AST81u/L。刻诊：面色晦滞，头昏烘热，夜眠欠安，两下肢乏力，胁肋隐胀、疼痛，晨起口腔有血迹，纳可便秘。舌红绛，苔薄黄，脉弦。

　　此属肝肾阴虚，热毒瘀结，治宜养阴解毒，化瘀消癥。方剂：柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、白花蛇舌草、垂盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草。

　　二诊：药后症情如前，情绪低沉，心烦易怒，夜眠多梦，苔薄质红，脉细弦。遂以上方加旱莲草、枸杞、栀子、豆豉。

　　三诊：服20剂后症情显见好转。复查肝功能：总胆红素18.77μmol/L,ALT34u/L，AST31u/L。总蛋白76g/L,白蛋白41g/L。查B超示：①肝硬化（节结型）；②胆囊壁水肿；③少量腹水。患者龈血已止，口微干，舌红苔薄，药既奏效，可继进之。一是上方加泽泻、生白术，续服20剂。二是以复肝胶囊0.3克，每日3次。

　　四诊：症情平稳，肝功能正常，腹水已吸收，自觉无不适，停服汤剂，续以复肝胶囊巩固之。

　　按：慢性肝病肝肾阴虚型患者，邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络；故多见脾脏肿大，面色晦滞，红丝血缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽干，夜寐多梦，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者，加西洋参、龟版、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60克煎汤含漱，有止血之效。

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