卢尚岭教授用白头翁经验

白头翁首载《本经》，《伤寒论》用以治“热利下重”。自此以后，历代医家多谓本品苦寒，善治热毒血痢。我校卢尚岭教授认为，厥阴热利实由肝火下迫大肠，故白头翁乃清肝泻火凉血之品，兼能除烦安神，为“厥阴专经之药”(钱天来语)。并援引历代医家之说为证：何秀山在《重订通俗伤寒论》中说：“厥阴热痢，赤痢居多，虽属小肠，而内关肝脏，故以仲景白头翁汤，疏肝达郁，纯苦坚肠为君”。唐容川《六经方证中西通解》曰：“白头翁伸达木气，清利肺金”。卢教授认为，白头翁以清肝为专长，清肝又能达郁，虽苦泄寒凉，却无凝滞之弊，亦少伤阴之虞。临证用于肝火、肝经郁热诸疾，皆取其清肝泻火、凉血熄风、除烦安神之力。

1 清肝宁心

肝火为病，或因情志不遂，肝郁化火，或因外感邪热郁伏肝经。火热属阳邪，善动不居，上扰心神，则心悸不宁，心烦不安，脉数或结代。多见于肝胆气郁化火之心律失常者，如心动过速，房性或室性早搏。临床所见，青壮年房性、室性早搏及心肌炎患者，常同时存在一些慢性炎症病灶，如慢性咽炎、鼻炎、胆囊炎、阑尾炎等。卢教授认为，此类患者病机多为肝胆郁热，气机不舒，气血违和，正气御邪无力，以致炎性病灶久延不愈，且易于感冒，外邪侵袭，其病反复发作。此时应用白头翁清热泻火，疏发肝气，对消除病灶，改善症状俱佳，火去心神安宁。常用白头翁配伍苦参、黄连、秦皮为药对，加入对证方中取效；若为病毒性心肌炎，余热未尽，心悸不宁，心动过速，则配黄连、苦参、紫石英，清热泻火安神；外邪仍炽，宜合金银花、连翘、生地、公英、甘草，外解邪热，内安心神；气阴亏虚，余热未除，常伍太子参、麦冬、五味子、生地、炙甘草、公英，益气养阴与清解余热并进，热退火降，则心悸自正，心神安宁。

案例 1
郭某，男，49岁，胸闷憋气心悸2年余。阵发性心悸，胸闷憋气，时胸痛，脉搏间歇，寐可，舌质淡红，苔薄黄，脉弦时结。心电图示频发室性早搏。证属肝气郁结，化热扰神，治以疏郁清热安神法：柴胡24g，白芍30g，枳实、秦皮各15g，白头翁、柏子仁、苦参各20g，远志、乌药各12g，琥珀1.5g(冲)，6剂，水煎服。二诊：心悸不宁，早搏频发，夜间尤多，伴阵发性心动过速，体倦乏力，寐差，舌质暗红，苔薄黄，脉弦结代。上方加玄参24g，麦冬30g，桂枝、细辛各9g，6剂。三诊：症状明显减轻，早搏基本消失，苔薄白，脉弦未见歇止。二诊方加青皮9g，10剂。四诊：偶感心悸，胸闷背胀，舌正，脉仍弦，再投疏郁安神之剂，以资巩固。柴胡、白芍各24g，白头翁、柏子仁各20g，枳实、乌药、制香附、秦皮、远志、苏梗、砂仁各12g，10剂。　　按：本例胸闷、心悸、脉弦而结，由肝胆气机不畅，内蕴郁热所致。《名医杂著》曰：“凡心脏得病，必先调其肝肾二脏……肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”以四逆散为主，加乌药、香附、青皮、苏梗，为疏肝解郁之用；白头翁、秦皮、苦参清肝经郁热，柏子仁、远志、琥珀养心镇静安神。二诊心动过速，早搏频发，由郁热伤阴耗气，故加玄参养阴清热，麦冬补益心气，此亦卢教授之经验用药；桂枝、细辛取其辛散温通之性，鼓舞气血运行，是以取效较速。终以疏解安神法善后，法不离疏解，方必用四逆，白头翁始终为必用之品。

2 清肝熄风

肝火易动，动则生风，如眩晕、肢体震颤、痉挛抽搐等，白头翁清肝泻火，故又能熄风止痉。《伤寒来苏集》曰：“白头翁临风偏静，长于驱风。”清肝、驱风即所谓熄风止痉。临床震颤、挛急诸症，如中风后肢体震颤抽搐、用白头翁、蚤休加入对症方中，效果较好；于肝火偏旺，肝风内动之肢体震颤、抽搐、挛急，常配白芍、当归、蚤休、山栀、秦皮、蜂房、蝉蜕等，清肝泻火，熄风止痉；肝风内动，而无火盛者，宜配白芍、天麻、蚤休、秦皮之类；肝肾亏虚之老年颤证，宜配熟地、制首乌、鹿角胶、当归、女贞子、白芍、枸杞、天麻等，滋填肝肾，平熄虚风。

案例 2
蔺某，女，52岁，因脑出血致左侧肢体偏瘫1年。现左侧肢体无力，阵发性抽搐，大便调，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。证属风痰瘀阻脉络，络郁化热生风。治用：白头翁、蚤休各20g，青礞石、紫石英、生薏苡仁各30g，青黛9g，白矾1.5g(化)，郁金、远志各12g，6剂。二诊：腹部不适，食欲不振，舌脉无变化。上方去白矾，加生熟二丑各9g，党参15g，6剂。三诊：抽搐发作次数减少，大便偏稀，苔薄白，脉弱，此热去痰减，中虚之象渐露。改方：黄芪24g，党参、白头翁、蚤休各15g，露蜂房，陈皮各9g，蝉蜕12g，焦麦芽、炒莱菔子各20g，6剂。四诊：病情明显好转，抽搐渐止，胃纳见增，患肢较前有力，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。予：黄芪、党参各24g，当归12g，阿胶9g(烊)，麦冬、沙参各15g，白头翁18g，蚤休20g，远志9g，10剂，以资巩固。　　

按：中风病以虚为本，风痰瘀阻脉络为标，是以半身不遂经久不愈，久郁化热，兼之风痰扰动，故时作抽搐。首诊以青礞石、远志、郁金、白矾除痰利窍通络；青黛、白头翁、蚤休清热熄风止痉；白头翁配生薏苡仁，熄风又能舒筋脉缓挛急；紫石英镇静安神。及痰浊渐化，热失所倚，本虚显露，故去青礞石、白矾、远志、郁金，加黄芪、党参补气健中，焦麦芽、炒莱菔子、陈皮和中理气助运化，白头翁、蚤休、蜂房、蝉蜕熄风止痉。四诊，脉见弦细之象，故加阿胶、当归、麦冬、沙参，配伍参芪则为益气生血养阴、调理善后之法。从初诊之祛痰利窍，继而益气和中助运，终则益气养血育阴，环环紧扣病机变化，而白头翁配蚤休皆在必用之列，其能熄风止抽搐，当信而不疑。

3 结语　　

白头翁以其苦寒清泄之力，具有清热凉血泻火，除烦安神、熄风止痉之功，尤善清肝火、肝热，凡肝经火热之心悸、脉数或结代，以及震颤、抽搐、挛急诸症皆其所宜，而要在配伍之恰当，卢师善用之而收佳效。

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