张介宾用泽泻的经验

《景岳全书•新方八阵》为张介宾先生制方之总汇，其中对泽泻的配伍应用多有独到之处，试分析如下。

1 用于补剂，泻浊以利扶正

补肾之剂，每用泽泻。泽泻以利水泻浊为主要功效，利水不伤阴为特点，故每于补肾方中用之。肾藏精，复能泄浊，肾虚精亏，浊气亦难下泄。故于补肾剂配伍泽泻，使补中寓泻，泻以助补。寒阵滋阴八味丸用熟地、山药、山萸肉滋阴益肾，泽泻、茯苓泻下浊气。《绛雪园古方选注》谓六味地黄丸之“泽泻咸入膀胱，开气化之源”。再如补阵之济川煎温肾助阳，用补为通，以治阳虚寒凝之便闭。方中肉苁蓉、肉桂、当归、牛膝温润补肾助阳；配以泽泻,取其降泻之性，入肾降浊。泽泻虽有利水之功，盖大便原已不通，断无再利小便之理，故此方中用泽泻绝非利小便之意，降浊以复其正，当无疑问。

2 用于清泻，利湿导热下达

水湿、湿热蕴滞，治当导之外出，通小便尤为便捷。泽泻“其功长于渗水去湿”(本草正），故凡水湿、湿热蕴结阻滞，为淋漓、癃闭、肿胀等疾患，泽泻为常用之品。如和阵小分清饮治小水不利，湿滞肿胀不能受补，用泽泻配茯苓、猪苓、薏仁、川朴、枳壳等利湿导滞。寒阵大分清饮用泽泻配伍茯苓、木通、猪苓、山栀、车前子、枳壳等治积热闭结，小水不利，或致腰腹下部极痛，或湿热下利，黄疽等症。泽泻寒可清热，其味甘，则利水不伤阴，故阴虚挟热泻痢，或水亏阴涸，阳火有余之癃闭，淋浊，又为必用之药。如寒阵之化阴煎(生熟地、牛膝、猪苓、泽泻、生黄柏、生知母、绿豆、龙胆草、车前子)治水亏阴涸，阳火有余，小便癃闭、淋浊疼痛等症。清流饮(生地、芍药、茯苓、泽泻、当归、甘草、黄芩、黄连、枳壳)治阴虚挟热泻痢或发热，或喜冷或下纯红鲜血，或小水痛赤等症。

3 血剂用之.，利水从助血行

津血同源同行。津液停滞，则为痰饮水湿。痰饮水湿阻滞，每能妨碍血行，以致经脉畅，血行瘀滞，则活血祛瘀，又须佐以消痰行水。《金匮要略》当归芍药散已开其先河，因阵治妇人气滞血积经脉不利之通瘀煎，在归尾、山楂、红花、青皮、香附、木香、乌药等大队理气活血药中，配伍一味泽泻，即取其通泄之性，利水渗湿之能，行水以助活血，降浊以平血逆。又如决津煎治“妇人血虚经滞不能流畅，而痛极者当以水济”，泽泻与当归、熟地、牛膝、乌药、肉桂为伍，益阴养血，活血利水，“水若江河一决而积垢皆去”。故泽泻通利之性，利水又助血之运行，实有推波助澜之功。

4 火气逆上，用以降气引火

气不顺行，每易逆上；气机郁滞'，则易化火，火具炎上之性。凡病火炎气逆者，常配泽泻，利用其降泻之性，可以降气而引火下返。白虎汤为清泻阳明气分火热之剂，而“欲治阳明之火，无如白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类，以抑其至髙之势，其效最速”。又如“胃火上冲，呃逆不止”，洽以安胃饮，用泽泻配伍陈皮、山楂、麦芽、木通、黄芩、石斛等，降胃火，清胃热，和胃气。化肝煎治肝火胁痛，泽泻配入清肝火，柔肝疏肝之丹皮、山栀、.青陈皮、白芍、川贝诸药之中，亦取其降气降火，而非利水之用。泽泻既可降实火，也宜于虚火，如补阵加味一阴煎方后注曰：“火浮于上，加泽泻一钱,或黄芩一钱”，于滋阴之中增其降火之力。血随气行，气逆火升，则血常随之，而为吐衄之患，此时泽泻亦为常用之品，如补阵一阴煎治虚火上浮，“若吐血衄血不止，加泽泻一二钱，茜根二钱，或加川续断一二钱以涩之亦妙”。热阵镇阴煎(熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、附子)治“阴虚于下，格阳于上，真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻，而血不能止者，宜速用此。使孤阳有归,则血自安也”。是方于温补真阳，滋填阴液之中，加泽泻、肉桂，取其引火下达，亦即所谓“使孤阳有归”。泽泻气味甘寒，厚重沉降，故窣于火炎气逆之证。泽泻降火重在降气，诚如《脏腑标本虚实寒热用药式》所说：“泻木”用泽泻。

5 消导剂用以祛滞消积

积滞内停，常因于气、血、痰、食诸邪，治当消积导滞。如(攻阵)治“食积，血积，气疝，血疝，如实秘滞痛剧”之证，用太平丸(陈皮、川朴、木香、乌药、白芥子、草草蔻、三棱、莪术、干姜、牙皂、泽泻）；又如敦阜丸治坚顽食积停滞，肠胃痛剧不行，药用木香、山楂、麦芽、皂角、丁香、乌药、青陈皮、泽泻、巴霜。二方用泽泻，取其通泻之力，以助诸消导药祛滞除积。气滞常配于行气导滞药中，合之则有顺气导滞之功；如木香丸(木香、沉香、泽泻、乌药、陈皮、丁香、小茴、香附、荔核、皂角)治气滞寒滞诸痛，即必此类。大和中饮(陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、川朴、泽泻)治饮食留滞积聚等证；再如排气饮（陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴)治气逆食滞。诸药合用，顺气降逆，和中消滞。以上诸方，俱取泽泻通泄之性，利气机，降浊气，以疏瘀滞，而非利水，已是不辨自明。

6 化痰蠲饮

痰饮水湿-源而三岐 ，俱属有形之邪，故治痰饮水湿，必使其孖外出之路。取泽泻通泄利水之力，可以使痰饮水湿诸邪从前阴外解，《金匮要略》泽泻汤已垂范于先。和阵苓术二陈煎，用二陈汤配入泽泻、猪苓、白术、干姜，化痰蠲饮，治痰饮水气停蓄心下,呕吐吞酸等证。

《景岳全书·新方八陈》补、和、攻、散、寒、热、因七阵中共有29方配伍应用了泽泻，而固阵10方中无一用泽泻者。考固阵以敛涩摄纳为用，由此也可证明泽泻干利水之外，尚有通利降泻之力，凡气逆、火升、血积、湿滞、痰饮诸病证，皆可随证配伍。总之，泽泻入泻剂，功擅通利降泻，祛除邪气；入补剂又能泻浊以助补益。诚如先生在《本草正》中所说：泽泻“气味颇厚，沉而降，阴也……其功长于渗水去湿，故能行痰饮，止呕吐，泻痢，通淋沥、白浊，大利小便,泻伏火收阴汗,止尿血,疗难产、疝痛、脚气、肿胀；引药下行……第其性降而利5善耗真阴，久服能损目痿阳。若湿热壅闭而自不明者，此以去湿，故亦能明目”。确属经验之谈。第其耗阴损目之说，古今认识不一，可供临床用药时借鉴。

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