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  • 刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃

  • 来源: 作者: 时间:2015-11-29 18:32:48
  • 核心提示: 刘渡舟教授是我国著名中医学家,北京中医药大学终身教授,毕生从事中医教学、临床与科研工作,为中医事业的发展作出了巨大贡献。刘老临证喜用经方,擅用经方,可谓是当今的经方学家

     

    刘渡舟教授是我国著名中医学家,北京中医药大学终身教授,毕生从事中医教学、临床与科研工作,为中医事业的发展作出了巨大贡献。刘老临证喜用经方,擅用经方,可谓是当今的经方学家。笔者有幸列入先生门墙,跟随先生攻读博士,在校期间伴随先生左右侍诊三年,得睹先生临证之精妙,受益颇深。今特选其最有代表性的经验介绍于同道,以表达对刘渡舟教授的怀念。

    柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂,见于《伤寒论》第146条。原文曰:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”由于本方兼治太阳和少阳两经之病,所以临床应用颇为广泛。刘渡舟教授临证用本方治疗多种病症,均取得了神奇疗效,并有其独特的见解。现介绍如下:

    1.治疗肩背疼痛

    肩背疼痛是临床常见的一种症状,多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起,体力劳动者与脑力劳动者均有较高的发病率。另外,颈椎疾病、肩周炎等疾病也会引起这种症状。

    刘老认为,太阳经脉走循人体之颈项后背部位,所以,太阳经脉不舒时,多出现颈项以及背部的僵直不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛,则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位,而是少阳经脉所过之处,这时,宜用小柴胡汤疏利少阳经脉,故用桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经气运行正常,则肩背疼痛自止。此即刘老用柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。临床应用时,又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加强活血、止痛之功,不论新久疼痛,多能应手而愈。

    2.治疗肝气窜证

    刘老认为,肝气窜证一名虽未见医籍记载,但其症状是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下,或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打痛处,则伴有嗳气、打饱嗝,随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类,以老年妇女为多见,中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践,总结出用柴胡桂枝汤调气活血,往往效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气,用桂枝汤调和营卫而能通阳活血,气血调和,则诸证自愈。在临床应用时,常加入佛手、香橼,则疗效尤佳。

    3.治疗肝硬化病

    刘渡舟教授治疗肝脏疾病,擅从调理气机升降出入着手,临床喜用柴胡类方,并加减出了一系列效方,如治疗肝病气分的柴胡解毒汤,治疗肝病血分的柴胡活络汤等,临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈,由气及血,由经及络,出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置、TTT增高,诊断为早期肝硬化者,刘老常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之品,可阻止肝病进一步发展,有起死回生之妙。

    4.治疗四肢疾病

    所谓四肢疾病,是指四肢麻木、疼痛的症状而言,临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的,尤其是类风湿引起的手足小关节的疼痛,目前尚无理想的治疗方法。刘老经过数十年的临证探索,根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦疼”的论述,运用该方取得了一定疗效,可谓独树一帜。临床应用时,当加入藤类活血通络之品,如鸡血藤、络石藤则效果更好。

    5.治疗脾胃疾病

    目前,用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多,但对其机理阐述较少。刘老认为,柴胡桂枝汤由小柴胡汤与桂枝汤合方而成,小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病的主方,而少阳多郁,郁则气机升降出入之机失于活泼,必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状。张仲景在小柴胡汤的主治证中,较多的叙述了脾胃症状,如“心烦喜呕,默默不欲饮食”,在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗脾胃病的机理,《伤寒论》第230条有明确的论述,即“上焦得通,津液得下,胃气因和。”桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂,但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用,也适用于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主治证中也有“微呕、心下支结”的描述。所以,本方也是一首很好的治疗脾胃疾病的方剂。临证之时,需加入白及、三七等活血止痛药。

    6.治疗体虚感冒

    体虚感冒,《中医内科学》中有阴虚、气虚、血虚、阳虚之分。证之临床,多数体虚感冒的病人临床表现不太明显,仅仅自觉体倦困乏,稍受风寒,就会出现感冒症状,但多数病人只是打喷嚏、流鼻涕,稍觉恶寒,少见发热症状。往往是一次感冒未愈,下一次感冒又起,长年累月,反复发作。对于这种感冒,单纯发汗,则正气愈伤,病必不愈。刘老根据伤寒六经辨证理论,认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健,其病邪涉及少阳半表半里,正气已现不足,为太阳与少阳两经之病,治疗当两经兼顾,方能取得良好效果,柴胡桂枝汤为正治之方。

    以上为刘老临床应用柴胡桂枝汤治疗的常见病症,临证验之甚效,如能悟透其中医理,则能举一反三,灵活运用。

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