熊继柏：加味金刚丸合四妙散治下肢痿软

石某，女，58岁，2011年3月10日初诊。2010年8月胸椎肿瘤术后1个月发病，现右腿麻木疼痛，双腿痿软乏力，不能行动，苔薄黄腻，脉细。

辨证：肝肾亏虚，兼挟湿热。

治法：滋肝肾，强筋骨，祛湿热，通经络。

处方：加味金刚丸合四妙散。萆薢10克，菟丝子15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，川牛膝20克，木瓜20克，杜仲15克，天麻10克，僵蚕15克，全蝎5克，苍术6克，黄柏8克，秦艽10克，薏苡仁15克，蜈蚣1条。10剂水煎服。

二诊（2011年3月23日）：服上方后腿痛麻木稍减，双腿仍痿软不能活动，苔薄黄，脉细。续前方，15剂水煎服。

三诊（2011年4月7日）：诸症悉减，双腿可稍行走。苔薄白，脉细。继以加味金刚丸加减。萆薢10克，菟丝子15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，川牛膝20克，木瓜20克，杜仲15克，天麻10克，僵蚕15克，全蝎5克，乌贼骨15，炒鹿筋10克。20剂水煎服。追踪3个月，病者腿软日渐好转。

按：患者以下肢痿软乏力，不能行动为主症，系“痿病”。肾主骨生髓，肝主血生筋，患者下肢痿软难行，腿麻疼痛，脉细，当属肝肾不足，精血亏乏。《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿。”因湿热闭阻，又见腿麻疼痛，苔薄黄腻。其于“胸椎肿瘤术”后发病，但综观诸症及舌脉，并无血瘀之征，故取加味金刚丸合四妙散。

加味金刚丸功能补肝肾、壮筋骨，主治肾损骨痿，不能行动；四妙散功能清热利湿、舒筋壮骨，主治腿痿软疼痛。两方合用以达补肾壮骨、清热利湿之功效。在两方之中，再加蜈蚣1条，以增通络止痛之效。方证相合，药达病所，故取速效。

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