熊继柏医案头痛头晕案两则

   双侧头痛案

    谢某，女，36岁，门诊病例，2011年3月3日初诊。

    患者双侧头痛10年，或左或右，每受风寒则加重，伴口干，口苦。舌苔薄黄，脉弦细。

    辨证：风热偏头痛。

    治法：搜风通络止痛。

    主方：散偏汤合天麻止痉散。

    组方：柴胡10克，香附10克，川芎20克，白芷10克，白芍10克，白芥子10克，法半夏10克，天麻10克，全蝎5克，僵蚕20克，甘草6克，黄芩10克，防风10克。15剂，水煎服。

    3月17日二诊：双侧头痛已较轻，偶发，伴口干口苦，少寐多梦。舌苔薄白，脉弦细。前方加减如下。

    组方：柴胡10克，香附10克，川芎20克，白芷20克，白芍10克，法半夏10克，甘草6克，天麻15克，全蝎5克，僵蚕20克，黄芩10克，天花粉15克，炒酸枣仁20克。20剂，水煎服。

    服药后告知，10年顽疾获愈。

    按：此案的特点是病程已久，遇风寒则重，且伴口干、口苦之热象，属“久风入络”。治当搜风通络止痛，用散偏汤合天麻止痉散，并加黄芩清热，防风祛风，方中病机，药后立愈。

    不寐头晕案

    彭某，女，48岁，门诊病例， 2009年6月12日初诊。

    患者长期失眠，头晕，潮热，盗汗，心烦易怒，手足心热；舌苔薄黄，脉细数。绝经已2年。

    辨证：阴虚火旺。

    治法：滋阴降火。

    主方：当归六黄汤合三甲散加味。

    组方：当归10克，生地15克，黄芩6克，黄柏6克，黄连2克，熟地15克，黄芪30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒龟板30克，地骨皮10克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克，丹皮10克。15剂，水煎服。

    6月26日二诊：诸症减轻，但仍潮热，盗汗，心烦，易感冒，畏风，视蒙；查舌淡，苔薄黄，脉细数。以玉屏风散合三甲散加味。

    组方：防风6克，黄芪30克，白术12克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，炒龟板40克，草决明30克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克。15剂，水煎服。

    7月10日三诊：潮热、盗汗缓解，心烦减轻，畏风寒，近日咳嗽；舌苔薄白，脉细。以玉屏风散合止嗽散加味。

    组方：防风6克，黄芪40克，白术12克，桔梗10克，炙紫苑10克，百部10克，白前10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母15克，薄荷10克，甘草6克。10剂，水煎服，以收全功。

    按：《类证治裁·不寐》曰：“不寐者，病在阳不交阴也。”患者绝经2年，步入更年期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚惫，阴虚火旺，以致失眠；故宜滋阴降火，以当归六黄汤合三甲散滋阴泻火，则病自愈。后期又兼自汗、畏风、咳嗽，则予固表、疏风止嗽之剂，以祛邪扶正，标本兼顾。 

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