熊继柏医案 小陷胸汤合苇茎汤除肺肿块

　周某，男，27岁，浏阳市某医院职工，门诊病例。

　　2004年8月25日初诊：自觉左侧背部胀闷不舒，继而出现呼吸不利，并时发盗汗。留连月余，诸症渐显，遂连续做胸部X片检查及CT扫描，数次检查结果均为：左肺部一肿块，约鸡蛋大小。进一步做肺穿刺检查，结论为肺部结核球，并建议手术治疗。由于患者及其亲属均拒绝手术，要求中医治疗而就诊。

　　刻诊:患者咳嗽不显，仅觉呼吸不利，左背部明显胀闷但并不疼痛，左胸部每于劳累时觉有轻微胀闷感，兼见盗汗，口苦。舌苔黄厚腻，脉滑略数。

　　辨证：痰热结聚胸肺。

　　治法：清痰热，散瘀结。

　　主方：小陷胸汤合苇茎汤、犀黄丸。

　　处方：黄连3克，法半夏10克，炒瓜蒌10克，芦根15克，生薏仁20克，桃仁10克，炒冬瓜仁20克，煅乳香10克，煅没药10克，浙贝母30克，白芥子20克，三棱10克，莪术10克。15剂，水煎服。

　　另：犀牛黄3克（每日冲服1次，每次0.2克），麝香3克（每日冲服1支，每支0.2克）。

　　2004年9月15日二诊：诉左背部胀闷感略见减轻，余症未减，舌苔已转薄黄腻，脉滑。仍拟原方加味再进。

　　处方：黄连3克，法半夏10克，炒瓜蒌10克，芦根15克，生薏仁20克，桃仁10克，炒冬瓜仁20克，煅乳香10克，煅没药10克，浙贝母30克，白芥子20克，三棱10克，莪术10克，炮山甲10克，生牡蛎20克。15剂，水煎服。

　　另：犀牛黄3克，麝香3克，照前法冲服。

　　2004年10月5日三诊：诉诸症明显减轻，本周之内连做两次胸片检查，发现左肺部结块已减去一半，原结节状物吸收变小，边缘清晰。其左背部尚有闷胀感，口苦显减，呼吸已趋畅快，盗汗已止。舌苔薄黄，脉滑。药达病所，击鼓再进，仍拟原方15剂水煎服。

　　2004年11月7日四诊：诉服上方15剂后，觉症状减轻，遂又继服15剂，此间共服完上方30剂。6日做胸肺部CT检查，发现原左肺部结块已消减80％，所有症状均基本消除，惟左侧背部尚偶有不适感，舌苔转薄白，脉滑。病去大半，仍拟前方加减，以图根治。

　　处方：黄连2克，法半夏10克，炒瓜蒌10克，芦根10克，生薏仁15克，桃仁6克，炒冬瓜仁15克，煅乳香6克，煅没药6克，浙贝母20克，白芥子15克，炮山甲10克，生牡蛎15克，百花蛇舌草20克。15剂，水煎服。

　　另：犀牛黄3克（每日冲服1次，每次服0.2克），麝香3克（每日冲服1支，每支0.2克）。

　　2004年12月4日五诊：诉服完上方15剂，又自增添10剂，此间共服药25剂。诸症消失，做CT检查确诊左肺部结块已完全消除，特来告知，并要求服药巩固善后。乃拟培土生金法，用加味六君子汤扶正以祛邪。

　　处方：党参20克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，法半夏10克，甘草6克，浙贝母20克，百花蛇舌草20克。嘱服15剂，即可停药。

　　按：肺部结块，既非肺痈亦非结胸。然选方却是治小结胸之小陷胸汤，治肺痈之苇茎汤，并施以清热解毒散瘀消结之犀黄丸。关键在于针对其痰热结聚胸肺形成瘀阻的病机所在。因证选方，方证合拍，自然获效。

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