陈宝贵临证经验吴茱萸汤治头痛头晕

　　吴茱萸汤出自《伤寒论》，陈宝贵老师在临证中不仅应用吴茱萸汤治疗头痛、呕吐、胃痛等，还治疗眩晕、寒疝诸症。具体临证需灵活加减。如恶寒甚者加制附子，呕吐甚者加丁香、半夏，腹胀者加白豆蔻，吞酸者加海螵蛸，气虚甚者改党参为人参，血虚者加当归。举案如下：

　　病案１

　　张某，男，65岁，2008年6月初诊。患者诉头痛10余年，每遇天气变化或受凉后头痛加重，以右侧头痛为著，疼时有跳动感，头部怕凉。现时值夏季，患者仍头戴厚帽子，患者口淡，食纳差，小便清长，大便溏硬不调。曾多次查CT均无异常表现，西医诊断为神经性头痛。此次头痛系10余天前受风后引起,迭经他医诊治而不缓解,查头颅CT未见明显异常，查看前医处方多为川芎茶调散、小柴胡汤、九味羌活胜湿汤等。患者现头痛，怕风，以右侧头痛为著,疼时有跳动感,头部怕凉,疼重时可伴有恶心呕吐，舌淡苔薄白，脉沉弦。

　　陈宝贵老师辨为厥阴头痛，此乃阴寒之邪上犯清阳所致，治以温中散寒，化饮止呕，方选吴茱萸汤加减。

　　处方：吴茱萸10克，细辛3克，白芷10克，党参20克，生姜30克，升麻5克，柴胡5克，大枣3枚。３剂，水煎服，日１剂。

　　药后患者头痛恶风明显减轻，效不更方，予原方７剂，患者头痛痊愈，追访一年，患者头痛未再作。

　　按  《伤寒论》第三七八条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”临证时吴茱萸汤以呕吐涎沫，舌质不红，苔白滑，脉迟为辨证要点。方中吴茱萸中温脾胃，下暖肝肾，且具下气降逆作用；生姜入肺脾胃之经，能生能降，能散能温，可开脾胃凝滞之寒邪，能安阳明上逆之浊阴，又为呕家之圣药，助吴茱萸散寒降逆止呕，党参补中益气。此患者头痛重时恶心呕吐，符合吴茱萸汤的主症，患者头痛恶风，怕凉，显系上焦阳气不足，今加入升麻柴胡以使阳气上行头部，白芷、细辛增散寒祛风之力。药少力专，收效较好。

　　病案２

　　汪某，女，46岁，患者反复头晕约十余年，每遇劳累或失眠则头晕发作，伴耳鸣，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物或痰涎，每次发作约需治疗半月，甚至缠绵两月不等。此次患者于半月前劳累后出现头晕，经中西医治疗收效不佳，查头颅CT未见异常，经西医诊断为梅尼埃病。患者表情淡漠，面色苍黄，闭目静卧，头晕目眩，睁眼则头晕加重，动则呕吐，呕吐物为胃内容物及痰涎，舌淡暗苔薄白水滑，脉沉细弱。

　　此为中焦亏虚，聚湿成痰饮，痰饮上犯，则呕吐频作，治宜温药和之。方选吴茱萸汤加减。

　　处方：吴茱萸10克，半夏12克，陈皮10克，党参20克，生姜30克，茯苓30克，炒白术10克。５剂，水煎服，日１剂。药后呕吐眩晕均明显减轻，再进７剂，眩晕、呕吐、耳鸣均消失，后以健脾温中方药调理而愈。

　　按  此患者中焦阳气不足，聚湿生痰成饮，浊阴上犯则呕吐痰涎，上蒙清窍则头晕耳鸣，上凌于心则心悸不安。治以吴茱萸暖肝降逆下气，大剂量生姜温散水饮，降逆止呕，茯苓淡渗利湿，半夏燥湿止呕，陈皮理气燥湿，炒白术、党参健脾以杜生痰饮之源，诸药共奏温中散饮、健脾止呕止晕之效。

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