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  • 麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎的体会

  • 来源: 作者: 时间:2016-01-07 09:07:14
  • 核心提示: 摘要:咽喉痛楚,不论新旧,只要服清凉无效或加重,或用抗生素3天以上无效者,虽无明显虚寒证可辨,皆以麻黄附子细辛汤试探之,服后咽部不适稍有加重者,则改弦易辙,另寻他法;若效,即投麻黄附

     

    摘要:咽喉痛楚,不论新旧,只要服清凉无效或加重,或用抗生素3天以上无效者,虽无明显虚寒证可辨,皆以麻黄附子细辛汤试探之,服后咽部不适稍有加重者,则改弦易辙,另寻他法;若效,即投麻黄附子细辛汤,数剂多痊。
     

    慢性咽炎系咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,多发且顽固难愈。属于中医“喉痹”“虚火喉痹”“帘珠喉痹”等范畴。多因板兰根、抗病毒、金银花、连花清瘟胶囊等苦寒清解,长期攻伐太过,伤遏阳气,或不慎摄养,下元亏虚,命门火衰,邪著咽喉而为顽固之疾。对于清凉法乏效的顽固性咽炎,可试服热药,若效,即投以麻黄附子细辛汤治疗。

    麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,用之对证,颇显神效。使用指征如下:①风寒直中少阴,发热轻,恶寒甚,虽加厚衣被仍觉寒者;②素体阳虚,畏寒怕冷,四肢不温,小便清长,大便偏稀,怯寒,易感冒;③懒言少动,神疲欲寐;④咽部红肿不甚、黏膜苍白,咽干喜热饮,咽喉分泌物清稀量多;⑤舌淡胖嫩,多有齿痕,苔白或水滑;⑥脉沉,微细,或沉迟而弱。其中具④+其他任何一项即可用本方治之。

    临床实践中,上述指征未必悉具,甚至除了咽中不适、久治不愈,别无参证,可以此方试服,不意覆杯即效,让人颇感欣喜。兹举2例同钩其玄。

    病历资料

    例1:患者,女,35岁,2005年12月10日,本地气候异常温燥,流感肆虐,晨起忽感咽痛干涩,全身略不适,即服银翘冲剂两袋(成分为银翘散原方),日3次,次日咽痛加重,吞咽时甚,咽部明显充血红肿,口微干,舌淡红,苔薄,脉平,加服阿莫西林;第3天仍不缓解,予银翘散汤剂2剂。第5天痛感更甚,毫无减轻,颇为痛苦,咽部充血红肿加重。思忖素体康健,甚重给养,无不良嗜好。此次唯咽痛,昼夜如斯,全身略感不适,此乃银翘散证,此方何以不效。考虑再三,难得其因。只好再加服咽炎片,含服西瓜霜等,3天后其痛更剧,令人愤而不解。有劝静滴大剂抗生素者,可清热疏风多日不效,再以大剂苦寒,更伤阳气,邪郁咽络,必当更为严重,缠绵不已。久思难决方药,何不逆向思维,以麻黄附子细辛汤。但细细辨之,竟无一证合拍。

    忽忆余国俊氏治虚寒性咽炎时,若虚寒症状不甚,无法施药时,建议用少量温药试探之:若非虚寒者,服后咽部不适稍有加重,则改弦易辙不致贲事;若确系虚寒性咽炎,服后咽部必感舒适,而无任何不良反应。故用:麻黄6g,附子6g,细辛5g,水煎试服。约服50ml后,咽痛略减。信心倍增,当日服2剂,至夜痛大减,次日咽痛全失,再服数剂告瘳,深感经方功效之神速。此后,每遇咽喉疼痛,不论新旧,只要服清凉无效或加重,或用抗生素3天以上无效者,虽无明显虚寒证候,皆以麻黄附子细辛汤探之,服后咽部不适感稍有加重者,改弦易辙,另寻他法;若缓解者,多进3剂即告全功。

    例2:患者,男,2006年4月15日初诊。5年前卒感外邪,咽喉肿痛,伴高热、咳嗽、咳吐黄稠痰。经住院治疗1周,咽喉肿痛诸症显著减轻。但尔后反复发作,略受外感,咽痛辄加重,伴咳嗽不爽,声音渐渐嘶哑。应用西药抗菌消炎、输液及六神丸、板兰根、穿心莲、咽炎片、知柏地黄丸等中成药无效,改服中药,多从火热论治,如翘荷汤、银翘马勃散、清咽利膈汤等100余剂,可咽痛不能根治,反发作愈频,月有多次。3个月前更医诊断为“火不归原”用知柏地黄汤加肉桂、牛膝,以引火归原,服20余剂,亦乏效。

    又更医,认为“火毒深入血分”予犀角地黄汤等数剂,连服月余,咽痛如故。又输液1周,仍无效。患者束手无策,极为痛苦。刻诊:昼夜咽痒干痛,吞咽更甚,苦不堪言,略咳,声音嘶哑,口干,喜凉饮,纳差,便软,小便略黄。望诊:体丰,质实,身高180cm,体重90kg,面色无华,舌淡红,苔薄白,脉缓有力。查体:咽部重度充血,咽喉壁淋巴滤泡增生,双侧乳蛾上有两处黄白相兼之凹陷性脓点,如黄豆大。因笔得有咽痛自服温药的经验,便也不畏热药,予麻黄附子细辛汤原方1剂,嘱试服,并予地塞米松10mg以防不测。患者下咽约100ml后,咽痛顿减,日服2剂,次日痛失其半,3天后症状消失,再查咽喉部光滑如新,滤泡、脓点全部消失。

    讨论

    中医乃实践医学,玄泯幽微,深奥难懂,临证应知常达变,方法灵活,逆向思维法实乃妙招之一。咽喉痛楚,不论新旧,只要服清凉无效或加重,或用抗生素3天以上无效者,虽无明显虚寒证可辨,皆以麻黄附子细辛汤试探之,服后咽部不适稍有加重者,则改弦易辙,另寻他法;若效,即投麻黄附子细辛汤,数剂多痊。

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