脂肪泻辨治

 【病 案】

    李某，男，33岁，1992年10月10日初诊。

    主诉：腹泻8个月。8月前因饮食不当，引起腹泻至今，曾在某医院以慢性结肠炎长期治疗，但疗效不显，遂求中医治疗。刻诊：面黄无华，消瘦，大便平时2~3次/日稀，若食肉、奶及油腻食品则便频、4~6次/日，伴腹胀，肠鸣，食欲不振，头晕，失眠，烦躁，记忆力减退，厌恶肉、奶及油腻食品，易外感，口腔溃疡（长期复发性口腔溃疡），查右上腹有明显压痛，小腹压之柔软，苔薄黄，脉沉、细、弦，左关著。

    病机：胆气犯脾，中气下陷。

    治则：利胆健脾，兼以固肠安神。

    处方：生黄芪30克，苍术12克，生石膏30克，青皮20克，莪术20克，三棱20克，金钱草30克，枳实4克，肉桂4克，诃子12克，麦冬12克，五味子20克。水煎服，2剂，一日3次。

    方解：本方以青皮、金钱草、莪术、三棱、枳实，疏肝利胆，行气活血；生黄芪、苍术、生石膏，健脾益气，清热安中；肉桂、诃子，温肠固涩；麦冬、五味子安神宁志，上药合奏利胆健脾，兼以固肠安神之效。

    10月12日：大便1次/日稀，腹胀减，肠鸣著，口腔溃疡已愈，右上腹压痛减。肠道湿盛，仍以上方，改肉桂为10克，加干姜10克主之，3剂，一日3次。

    10月15日：大便1次/日稠，肠鸣显减，但解大便时感腰困，两髋部痛。昨试食肉包子后，也未腹泻。饮食增加，睡眠好，右上腹压痛继减，苔薄黄，脉沉、细、较弦，尺较弱。仍以上方减麦冬，五味子，加淫羊藿15克主之，3剂。

    10月18日：大便1次/日利。腰困，两髋部痛止，右上腹压痛显减，苔薄黄，脉浮，尺较弱。

    治则：利胆健脾，温补肾阳。

    处方：生黄芪30克，苍术12克，生石膏30克，青皮20克，莪术20克，三棱20克，金钱草30克，枳实4克，肉桂10克，干姜10克，补骨脂15克，淫羊藿15克。水煎服，3剂，一日3次。

    10月21日：大便1次/日成形，右上腹已无压痛，余无异。仍以上方主之。

    11月15日：以上方加减共服23剂，大便一直正常。患者面红体胖，精神好，记忆力恢复，饮食肉类、水果凉食均无异，体质增强已不易外感，口腔溃疡未犯，病已告愈，皆大欢喜。

    【按】：慢性胆囊炎导致腹泻，是因胆汁排出减少，以致影响食物中脂肪的消化吸收，而造成消化不良性腹泻，或称为脂肪泻。由于慢性胆囊炎导致的长期腹泻比较少见，不熟悉，故易与慢性结肠炎引起的腹泻相混。其实鉴别诊断比较简单：如慢性胆囊炎导致的长期腹泻的患者，大都具有食肉、奶及油腻食品则腹泻或加重病史，右上腹有压痛，结肠区压之柔软，大便稀而无不尽感，脉弦、左关著等。当然，若能做结肠镜检查则更准确。

    慢性胆囊炎导致的长期腹泻，在中医则为胆郁脾虚，中气下陷所致，故应以利胆健脾为主治疗，该患者仅治疗11天，症状就全部消失，又巩固调理近1月，使体质完全恢复健康。

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