疏肝软坚治女童性早熟

 【病案】

    王某，女，7岁，2013年3月18 日初诊。

    主诉：双侧乳房胀痛，不可触按21天。患者于2013年3月13日在某省儿童医院检查：睾酮小于0.025ng/ml；左卵巢内见4个直径大于4毫米的卵泡，右侧可见3个大于4毫米的卵泡，双侧乳腺回声减低区。

    刻诊：患者月经尚未行，平素易生气发怒，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦略数。

    辨证：肝郁化热，气滞痰凝。治宜清热疏肝，化痰散结。

    处方：柴胡6克，白芍4克，夏枯草6克，川楝子6克，天花粉4克，生牡蛎6克（先煎），王不留行4克，荔枝核6克，丹皮4克，橘核6克，山慈菇6克，甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂。

    3月26日二诊：乳房较前明显变软，按痛减轻，余无异常。遂依原方去丹皮，加白芷3克，瓜蒌4克，继服10余剂。

    4月22日三诊：察其右侧乳房外观正常，可触及乳核；左侧外观乳核可见，较前明显减小，余无明显不适。乃于二诊方基础上去瓜蒌、白芷，加炒麦芽6克，以收全功。

    【按】：性早熟，指女孩8周岁以前、男孩9周岁以前出现第二性征，或女孩月经周期发生在10周岁以前的内分泌疾病。本病往往给家长及患儿带来不良心理影响，且患儿后期发育常落后于正常儿童，故应予以充分重视。

    河北中医学院教授杜惠兰根据中医传统理论，并结合患儿的临床表现，认为性早熟病在天癸冲任，源在肝肾。小儿生长发育时期，由于“肝常有余，肾常不足”的生理特性，容易出现肝肾的阴阳失衡，若肾阴不足而相火偏亢，则会出现发育提前的情况。

    若肝气不疏，伤脾生湿，肝郁化火，表现在上则为肝风携痰湿而动，顺肝经上逆，至乳而结，遂发为肿大的乳核；在下则湿热下注，使肾中安潜之相火妄动，相火内扰，则使冲任满溢，天癸先期而至，发为月经。

    而现代社会小儿偏食、蛮补现象日趋严重，使小儿纯阳之体内蕴火热痰湿，加之其心理受外界影响的原因，这些均促使了女童性早熟的发生。

    此患儿月经未行，仅表现出一派肝郁化热，气滞痰凝之象，故而杜惠兰取柴胡、川楝子、白芍等疏肝清热以顺其少阳之气；用橘核、荔枝核、山慈菇、王不留行等药以软坚散结，疏通乳络；因夏枯草平肝解郁，清利厥阴血脉为最，且长于清热散结，以其配丹皮清血分伏热；而生牡蛎一味的应用，实为此方之妙笔：

    一则借其潜降之性，滋敛肾阴以潜纳浮阳；二则借其软坚散结之力兼以清热止肿痛；三则利用其“引逆上之火，泛滥之水而归其宅”之性以治痰，防止痰随火走而为患。

    此外，在治疗中还注意顾护脾胃，加用白芷醒脾胃以安固正气。

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