基层医疗纠纷及事故的分析与防范（一个村医的感悟）

 众所周知，医疗机构是业务性很强、风险很大的行业。

这几年，我深感基层行医的艰难。据我所知，有乡村医生因处理事故承担巨额赔偿而关门不干的，有因纠纷每天奔波于法院的，还有害怕出医疗事故随时准备经商的……发生在基层医生身上的一些纠纷和事故，让我深感医疗纠纷事故防范的重要性。

并不是每个病人到医院或诊所后都可以缓解痛苦、起死回生的，有些病人虽经医务人员全力抢救，但仍不能防止不良后果的发生，特别是我们基层医疗机构，由于我们大部分村卫生室还处在“三大件”时期（听诊器、血压器、体温表），我们稍有不慎就可能遇上一些“吃不了兜着走”的事情，所以一旦出现差错，我们将会追悔莫及或倾家荡产。

作为一名村医，我最怕出现医疗纠纷或医疗事故，对医疗风险的预防已经是当今及未来我们村医必须面对的问题。每当听到某某村卫生所出事了，某某医院治死人了……我的心里几天都不好受。引起医疗纠纷、医疗事故的原因有很多，我觉得有以下几方面的原因：

一是操作不规范、粗心大意（医疗差错是我们工作中最大的敌人，而导致我们出现差错最大的原因往往就是粗心大意）。医护工作一定要注重细节，这就要求我们必须严格按照注射技术操作规章制度开展工作，该做皮试的药品一定不能省事或存在侥幸心理而不去做皮试；也不能因为跟病人住同一村彼此较为熟悉而放弃“三查七对”。

二是责任心不强、检查处理不细致，如误诊误治的。

三是偷懒的，如处方书写不规范或不写门诊登记及处方的，直接拿药，这在农村卫生所普遍存在，但是也是引起医疗纠纷、事故的一大隐患。

四是有弄虚作假的。

五是病人自身原因的，如隐瞒病情或病人根本不来就诊，只是让患者家属把病人病情描述后要求开药的，有些患者反复犯一种病，或本身是慢性病患者，早已成为医生的“老病号”。他们对自己的疾病了如指掌，自以为“久病成良医”，甚至“指挥”医生开药。在多数情况下，他们服用药物后症状好转。但是在个别时候，医生可能因此误诊误治，造成不可预知的后果。因“老病号”点药而延误治疗的事情，您遇到过吗？该怎么应对？在农村半夜三更我经常遇见病人家属来诊所买止痛片、退烧片的……不给吧，得罪他，给他吧担风险太大，他走后提心吊胆的……每次只能收几角钱。病情详细告知后，我每次都让她们在门诊日志上签字，一切后果自负。

六是超范围行医的，如开各种各样的专科。

七是与患者缺少沟通。

八是进药不规范等等。

九是有严重副作用的药物，没有对患者交代清楚。如要使用一些有严重副作用的药物，我们村医应对患者详细解释、事前告知并签字；对于病情预后状况的措辞应较为谨慎，千万不要向病人保证能治愈或根治，也不要让病人有错误的期待。

十是遇到的病人太“奇葩”。对于那些确实有病，又对你不太信任，就算看好了也会说你的药贵，没有缘分的病人就不要强求，不然会难缠事挺多的。不要攻击同行，有些人，看别人生意好就攻击别人，这样只会搬起石头砸自己的脚。

十一是有的医生说话太随意。医生的一句话，对于病人来说可能是楼上楼下不停的检查，也可能是担惊受怕的煎熬，可能是重拾战胜疾病的信心，可能是安慰，可能是温情，也可能是冷漠无情的打击……我们医生的话，算不上金口玉言，但是也该有理有据、通情达理、认真负责、切不可信口胡说。

十二是有些政策不完善、不落实等加深了基层医患之间的矛盾，农民怨气很大。如基本药物零差价，进啥价卖啥价，弊多利少。主要表现为：

①品种严重不全，说是多种，但村医能用的其实也就几十个品种。
②价格也太高（同一品种、同一厂家，两种价格，而且还高于同一类药品），农民热议比较大，伤害最大的是我们村医啊！
③农村常用的、价格低廉的药品不是基药，如感冒通、西瓜霜润喉片、去疼片、金嗓子、皮炎平、泻立停、白内停眼药水、鼻炎片等。
④严重断货，连续几个月没有货，怎么向农民解释；基药没有货，药店为啥有货，农民问的我没法回答。
⑤基本药物治疗有时效果不好。
⑥有很多基本药物入不了村级电脑里，新农合本无法使用，这药不让卖，那药不让卖，这药没有，那药没有，农民烦啊！农民的主观意识、行为习惯及文化背景等特殊因素，使得一旦发生事件，事件的传播速度会很快、范围很广。

既然实施了基本药物零差价，进啥价，卖啥价，为什么出了事还让村医赔偿患者的无理要求！政府是不是应该考虑一下实施基药风险该由谁来承担呢？

不久前我曾遇见过一个心梗猝死病人，女，57岁，系开封市鼓楼区仙人庄乡，来我村走亲戚，中午在食堂吃饭时，突然出现恶心、呕吐，余无症状，急送我诊所，经我详细检查后我怀疑是心脏病，她的家人一致说是吃东西吃坏了，还说他妈的身体一直很好，没什么病，强烈要求按吃坏肚子开药对症处理一下，我让她们去医院做心电图，她们也不去。我只好详细给她们讲政策、讲病情，然后给她开了一瓶丹参滴丸，收25元，一分钱也没赚，又开了一张处方让她们去卫生院找院长免费查心电图，结果她们没去，夜里心梗急性发作死了。过后我一直庆幸自己门诊日志签了协议。要不然像平顶山叶县的一位乡医一样冤死了！

村医干的苦啊！村医冤啊！乡村医生“伤不起”啊！！！说我们村医是“专家”我赞同，说我们村医最苦不挣钱我也赞同。有时一顿饭吃几次也吃不到嘴里，有时夜里起来多次第二天还要继续工作，每次只让收1元钱的诊疗费，大家说句实话，是不是少了点！！！

从开业至今，我为几万人提供了医疗咨询、诊疗服务，很少出现用药失误，没出现一起医疗事故。我们村医治疗时要规范化、个体化、人性化、要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和纠纷，准备完善并坚决执行必要的、合理的、合法的手续和文件，我们不但要继续学习各种医疗技术，还要学习高超的交流沟通技巧及良好的自我保护意识。上级卫生主管部门多次给我们提出缺点意见，就是希望我们防患于未然，减少或避免医疗纠纷或医疗事故的发生，所以我们更应该严格要求自己。拿我自己来说，为了避免医疗事故的发生，我在三年前花了58元买了一本《医疗风险预防管理学》反复研读，就是在做好预防工作。

作为村医，要时刻严格要求自己，逐步提高自己的素质和技术水平，严格按照诊疗常规操作，特别是处方、门诊登记一定要规范详细书写。对病人要详细问诊及做好相关疾病的体格检查，大医院设备齐全，能对各种疾病作出可靠的诊断，我们农村的情况截然不同，诊断疾病要靠深入询问病史，要靠最基本的体格检查，如视诊、听诊、叩诊、触诊等。换句话说，是通过“两只手的检查”所得，用头脑思考问题、分析问题，所以一旦遇到危重病人要及时转送。我的建议是：对于危急症患者的处理，最基本的生命体征一定要检查，重要的查体一定要做，重要病史要问详细。诊断不清不要轻易用药!!!

门诊登记协议一定要签字。我的老师曾经说过一句话：“身为一个大夫，千万牢记，一只脚在医院，一只脚在法院”。从开业至今，我时刻铭记这句话，对于来就诊的患者，首先要做到的是详细地询问病情，病史及过敏史，同时认真运用好现有的三大件（听诊器、血压器、体温表）并做好相关疾病的体格检查，我给病人看病，能吃药好的，尽量不打小针，能打小针好的，尽量不输液。如果确实需要输液的，第一次输液时，药量尽量小点，稀释浓度尽量低些，使用前详细看药物说明书，容易过敏的药物尽量单独输注，不要与其它药物混输，根据病人病情掌握恰当的输液速度，输液速度尽量慢些，因为药物过敏反应往往容易发生在用药后30分钟左右。尽量用大厂家的药品，所有需皮试类药物不仅要皮试，输液时更要严密观察。容易过敏的药物，第一次在诊所输液，不要在家输液，如必须在家输液，各种急救药品应带齐全。这样一旦出现过敏反应，更有利于我们抢救病人。尽量到正规的医药公司进药，因为他们各种资质齐全，手续完备。

对于我们村医来说，只要坚决严格按照诊疗常规操作，并注意与患者沟通，发现问题及时整改等等，就可以避免或减少医疗事故或纠纷的发生，如果万一与患者发生了医疗纠纷或事故，即使出现了错误，要敢于承担，造成损害时应依法承担法律责任。

出现纠纷时，医患双方应通过法律途径处理，可以查清患者受损害的真正原因，给患者及家属一个明白。我们应变被动为主动，万不可回避推卸责任。我们应对承担的责任保持清醒的头脑显得尤为重要。

我们村医衷心希望国家在“新医改”中深入基层调研，落实政策完善各种制度，让在基层工作的村医都看到希望，感觉有奔头。只有这样才能真正使“农民小病不出村，大病不出区”这项政策落到实处，才能减轻或解决农民看病难、看病贵这一难题，大医院的医闹也就会越来越少！也只有这样，才能在乡医中营造出努力学习、踏实工作、医患和谐的良好氛围。

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