杭州：基层打出中医药闪亮招牌

在杭州的各个社区，居民的健康档案新添了“中医药健康管理专项”这样的新内容，体质辨识、饮食偏颇、居住环境、中医习惯用药史等内容逐渐融入了该市居民的健康管理。

“将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围”，这项政策让杭州市民感受到了中医药服务带来的便利。该市不仅推出医养护一体化签约服务模式，让社区就医有序开展，还在全市“治未病”健康工作过程中总结、推广有成效的“治未病”服务方法、技术，各区探索出富有特色的中医药养生保健服务。通过基层中医药服务能力提升工程，不断完善中医药扶持和促进政策。

“四梁八柱”签约模式贯穿社区

在杭州市的拱墅区最南端，米市巷街道里古老的京杭大运河宛如银链穿过。在这里，新兴的医养护一体化签约服务模式被街坊们称作另一条贯穿街道的“大运河”，从实行至今，铸造了有序的社区就医模式。

患有糖尿病多年的张大爷今年多了一本“健康护照”。自从张大爷在家门口的米市巷社区卫生服务中心签约了全科医生后，就不用再跑远路去市区医院复诊。签约医生会定期为他安排中医理疗服务，只要打个电话签约医生就上门为他服务。

“我们实施了标准化的诊疗流程，规范全科医师诊疗行为，编制了《社区高血压强化管理路径》《社区糖尿病强化管理路径》等13个社区常见疾病的临床诊疗路径，从病例的检出、诊断依据、进入社区管理路径的标准、治疗方案选择、门诊随诊要求等方面进行了详细的规范，为签约居民提供优质的基本医疗服务。”该社区中心主任杨佳琦说。

在该社区中心，7支责任医师团队，14支全科医生工作小组以“四梁八柱”服务模式守护社区居民健康。该社区中心以全科医生、全科护士、医生助理、专科医生（公卫医生、中医医师）为“四梁”负责团队服务；以家庭医生为主导、以人群健康为目标、以签约服务为重点、以预约服务为抓手、以循证医学为标准、以信息技术为基础、以双向转诊为依托的“八柱”，进一步完善责任医师团队服务模式建设，推动有序就医格局的形成。

居民首选在社区“治未病”

“杭州市的社区卫生服务中心和社区卫生服务站所提供的中医药服务，逐渐从过去注重中医医疗转向注重预防、保健等综合服务，积极运用中医药手段引导居民开展中医药养生保健。”浙江省杭州市卫生计生委主任滕建荣说。

中医“治未病”在杭州健康促进工作中逐渐成为一块闪亮的“招牌”。

杭州市富阳区通过社区、媒体、网络宣传治未病特色与服务，建立富阳中医治未病微信公众号，在此平台上加强治未病知识宣教。拱墅区则在高血压等慢病管理中普遍使用中医药干预措施。在65岁以上老人健康教育方面，中医药健康教育占62%，0~3岁儿童中医药健康宣教达98%，引导城乡居民应用中医药养生保健知识，普及情志调摄、饮食调养、生活起居、运动健体、穴位按摩等中医养生方法。

“中医药养生保健服务已经成为社区卫生服务的特色，成为居民选择社区卫生服务机构的重要原因。”滕建荣说，该市所有社区卫生服务中心均能提供中医药治未病服务，包括健康管理信息采集与管理、健康管理体质辨识、健康管理咨询与指导、健康管理干预等各项工作。

该市建立的中医药“治未病”质量控制中心，挂靠单位在市中医院，并在所有13个区、县（市）设立了“治未病”质量控制分中心。

注重提升基层中医药服务能力

一组数字的变化，记录着杭州近年基层中医药服务能力的快速提升过程。

该市提供中医药服务的基层医疗机构由2012年的1181家增长到2015年的1641家；基层医疗机构中医药服务量2013~2015年每年平均达一千万人次。中医药服务占总服务量比逐年提升，2013年、2014年、2015年的基层医疗机构中医药服务占比分别为25.46%、26.87%、30.64%。

全市129家社区卫生服务中心，65家乡镇卫生院均建设了中医药综合服务区。为13个县（市、区）新建县级基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，推动基层医务人员掌握中医药知识，全科医师和乡村医生的中医药知识培训率达到100%，中医药继续教育覆盖率达95%以上。

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