中医“治未病”防治腘窝囊肿的探讨
核心提示： “治未病”是在发病之前采取各种措施，做好预防疾病的工作，防治疾病的发生。防病重于治病是中医学预防疾病的基本法则，是中医药学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要准则和理论基础。早在《素问•四
“治未病”是在发病之前采取各种措施，做好预防疾病的工作，防治疾病的发生。防病重于治病是中医学预防疾病的基本法则，是中医药学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要准则和理论基础。早在《素问•四气调神大论》中就已提出“治未病”的概念：“圣人不治已病治未病，不治以乱治未乱，此之谓也。”现代人对“治未病”也有相对应解释：即是某些疾病的潜伏、隐匿阶段，也可是尚未患病的健康状态，亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等，对未病的解释则不应简单地认为是没有疾病，而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态。要求医疗工作者在日常工作中要治病，更要防病，这样才能掌握疾病的主动权，达到“上工之术”。
l腘窝囊肿的临床特点
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。腘窝囊肿是胴窝内滑液囊肿的总称。胭窝是膝后区的菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界为半膜肌、半腱肌，骨薄肌、缝匠肌和大部分大收肌也参与上界构成；内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头，窝底自上而下分别为股骨胭面、膝关节囊后部及胭斜韧带、脑肌及其筋膜，胴窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、胭动脉以及窝上外缘的腓总神经。腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节软弱、无力、疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流引起局部或膝关节以下部位
7k肿。
2腘窝囊肿的分型及影响
该病归属于中医学“筋瘤”范畴。腘窝囊肿本病的原因不十分明确，一般分为继发性和原发性两种，又以继发性最常见。继发性腘窝囊肿发病主要与以下因素有关：半月板病变、膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等。原发性的腘窝囊肿系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节腔本身无其他病变，多发生于儿童的腘窝囊肿。除儿童的胭窝囊肿外，V2_k因素都被称为腘窝囊肿的“危险因子”。如今腘窝囊肿已成为老年病之一，腘窝囊肿是患者行动不便及生活质量下降的原因之一，给家庭及社会带来了沉重的负担，给患者造成了很大的生理和心理上痛苦。因本病随着年龄增加发病随之升高，随着中国人口老龄化社会的到来，本病不仅是医学问题而且也将成为社会问题。为此，防治腘窝囊肿运用中医“治未病”思想，在当前时代背景具有重大意义。
3 “治未病”思想在防治胭窝囊肿的应用
3．1未病先防汉代张仲景根据“治未病”的思想提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的已病防传的治则，即注意保健，预防疾病的发生。“上工必须治未病”的预防医学思想，贯穿于养生、防病理论的始终，并指导于临床，至今仍有重要的意义。腘窝囊肿给患者生活带来极大不便和痛苦，药物治疗收效慢、疗程长；手术治疗存在一定的损伤，术后容易复发。故针对特殊人群(肥胖遗传倾向者，膝关节畸形，膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎，老年人等)要特别强调落实各阶段预防措施。《素问•生气通天论》中有“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。因此对胴窝囊肿的预防应从四方面人手，一是生活方式的改善，调饮食、慎起居，劳逸相结合是预防腘窝囊肿的关键，这是治未病思想提倡的科学的饮食结构，应该从儿童及青少年时期开始，注意营养搭配，合理膳食，多食用含高磷、钙的食品，控制体重，提高体内的骨密度，积极预防膝关节病变等。二是长期坚持适当体育锻炼，能疏经活络、振奋阳气、畅行气血、增强体质，防止膝关节韧带松弛和提高膝部肌肉肌力。三是滑囊本身的疾病，对此类高危人群，应重点随访，早期防治。四是积极治疗与胭窝囊肿有关的疾病，如滑囊本身的疾病，膝关节骨性关节炎、半月板病变，类风湿性关节炎等，尽可能降低它们对人体的帼窝影响。
3．2已病早治 《黄帝内经》指出：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，……。”强调了疾病在处于萌芽阶段，病邪较轻，病位处于肌表，邪气弱，正气足，正气易驱邪气。要重视疾病先期的预兆，及早防治。腘窝囊肿的早期症状是老年人多表现为膝关节软弱、无力、疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响胭窝的静脉回流引起局部或膝关节以下部位水肿。后期患者囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。因此，在出现早期症状之时就须做Mill检查和CT检查，根据检测结果综合评价，正确判断腘窝囊肿的病情，给予相应的治疗。目前西医治疗胭窝囊肿的主要方法是采取手术切除，孙鲁宁M等同样使用囊肿原关节腔交通口扩大术解决单向流向问题。中医学方面，孙忠杰 采用筋瘤汤治疗腘窝囊肿70例，痊愈58例，好转12例。
总有效率达100％。杜双庆、杜景华、王金榜、齐立卿等 用养血清润汤治疗腘窝囊肿23例，用药2个疗程后，痊愈6例，好转14例，无效3例。总有效率86．96％。可对患者采取饮食、运动等干预措施，以饮食、运动、物理、外科治疗等为辅的方法，进行科学合理的治疗，以达到缓解疼痛，提高患者的生活质量，达到预防和治疗目的。总之．对胭窝囊肿要早发现、早诊断、早治疗。
3．3既病防变清代叶天士提出了“先安未受邪之地”的防变原则，即善于把握疾病的传变规律，防止其转变和恶化。腘窝囊肿一般是由滑囊本身的疾病，膝关节骨性关节炎、半月板病变，类风湿性关节炎等发展而来，在日常生活中加强对膝关节的关注和保护，注意饮食的调护。进行正确的运动和功能锻炼。注重手法治疗与保健，必要时也可以配合应用药物进行治疗，积极对膝关节退行性变进行防治。对于腘窝囊肿原发病的控制和治疗，可以在很大的程度预防腘窝囊肿。对于胭窝囊肿的患者，要积极治疗，采用中西的方法治疗胭窝囊肿，改善患者的生活质量，防止其妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流。出现局部或膝关节以下部位水肿。具有持续性疼痛及明显活动功能障碍者，可考虑手术治疗以尽早恢复膝关节屈伸活动功能。中医认为“百病皆生于气”、“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，不良情志刺激，可使患者焦虑、产生悲观厌世，不能积极配合治疗，加重病情，故保持乐观的情绪、良好的心态、均衡的饮食和充足的睡眠也是防治疾病进一步发展所必不可少的。
3．4愈后防复在病愈或病情稳定之后，时刻掌握健康的“主动权”，要注意预防复发。腘窝囊肿因其多发于老年人，现行传统手术和关节镜手术治疗可以切除腘窝囊肿，引起其原发疾病仍然存在，只能达到临床治愈，不等于疾病的完全康复。总之腘窝囊肿的“愈”是相对而言的，而“防复”是任重道远的。
4讨论
中医“治未病”思想对于腘窝囊肿的防治有重要的指导作用。“治未病”理论虽然得到学术界广泛地重视，但是“治已病”却在广大人民群众中易见，就像扁鹊一再提醒蔡桓公有疾，但蔡桓公总不接受治疗，以至于最后扁鹊留下千古名句“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”以警示后人要重视“治未病”。腘窝囊肿作为人口老龄化社会的疾病之一，其防治尤显重要。传统中医“治未病”的预防思想，以及丰富的防治经验，将在腘窝囊肿的防治中起到一定的作用。
l腘窝囊肿的临床特点
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。腘窝囊肿是胴窝内滑液囊肿的总称。胭窝是膝后区的菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界为半膜肌、半腱肌，骨薄肌、缝匠肌和大部分大收肌也参与上界构成；内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头，窝底自上而下分别为股骨胭面、膝关节囊后部及胭斜韧带、脑肌及其筋膜，胴窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、胭动脉以及窝上外缘的腓总神经。腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节软弱、无力、疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流引起局部或膝关节以下部位
7k肿。
2腘窝囊肿的分型及影响
该病归属于中医学“筋瘤”范畴。腘窝囊肿本病的原因不十分明确，一般分为继发性和原发性两种，又以继发性最常见。继发性腘窝囊肿发病主要与以下因素有关：半月板病变、膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等。原发性的腘窝囊肿系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节腔本身无其他病变，多发生于儿童的腘窝囊肿。除儿童的胭窝囊肿外，V2_k因素都被称为腘窝囊肿的“危险因子”。如今腘窝囊肿已成为老年病之一，腘窝囊肿是患者行动不便及生活质量下降的原因之一，给家庭及社会带来了沉重的负担，给患者造成了很大的生理和心理上痛苦。因本病随着年龄增加发病随之升高，随着中国人口老龄化社会的到来，本病不仅是医学问题而且也将成为社会问题。为此，防治腘窝囊肿运用中医“治未病”思想，在当前时代背景具有重大意义。
3 “治未病”思想在防治胭窝囊肿的应用
3．1未病先防汉代张仲景根据“治未病”的思想提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的已病防传的治则，即注意保健，预防疾病的发生。“上工必须治未病”的预防医学思想，贯穿于养生、防病理论的始终，并指导于临床，至今仍有重要的意义。腘窝囊肿给患者生活带来极大不便和痛苦，药物治疗收效慢、疗程长；手术治疗存在一定的损伤，术后容易复发。故针对特殊人群(肥胖遗传倾向者，膝关节畸形，膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎，老年人等)要特别强调落实各阶段预防措施。《素问•生气通天论》中有“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。因此对胴窝囊肿的预防应从四方面人手，一是生活方式的改善，调饮食、慎起居，劳逸相结合是预防腘窝囊肿的关键，这是治未病思想提倡的科学的饮食结构，应该从儿童及青少年时期开始，注意营养搭配，合理膳食，多食用含高磷、钙的食品，控制体重，提高体内的骨密度，积极预防膝关节病变等。二是长期坚持适当体育锻炼，能疏经活络、振奋阳气、畅行气血、增强体质，防止膝关节韧带松弛和提高膝部肌肉肌力。三是滑囊本身的疾病，对此类高危人群，应重点随访，早期防治。四是积极治疗与胭窝囊肿有关的疾病，如滑囊本身的疾病，膝关节骨性关节炎、半月板病变，类风湿性关节炎等，尽可能降低它们对人体的帼窝影响。
3．2已病早治 《黄帝内经》指出：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，……。”强调了疾病在处于萌芽阶段，病邪较轻，病位处于肌表，邪气弱，正气足，正气易驱邪气。要重视疾病先期的预兆，及早防治。腘窝囊肿的早期症状是老年人多表现为膝关节软弱、无力、疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响胭窝的静脉回流引起局部或膝关节以下部位水肿。后期患者囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。因此，在出现早期症状之时就须做Mill检查和CT检查，根据检测结果综合评价，正确判断腘窝囊肿的病情，给予相应的治疗。目前西医治疗胭窝囊肿的主要方法是采取手术切除，孙鲁宁M等同样使用囊肿原关节腔交通口扩大术解决单向流向问题。中医学方面，孙忠杰 采用筋瘤汤治疗腘窝囊肿70例，痊愈58例，好转12例。
总有效率达100％。杜双庆、杜景华、王金榜、齐立卿等 用养血清润汤治疗腘窝囊肿23例，用药2个疗程后，痊愈6例，好转14例，无效3例。总有效率86．96％。可对患者采取饮食、运动等干预措施，以饮食、运动、物理、外科治疗等为辅的方法，进行科学合理的治疗，以达到缓解疼痛，提高患者的生活质量，达到预防和治疗目的。总之．对胭窝囊肿要早发现、早诊断、早治疗。
3．3既病防变清代叶天士提出了“先安未受邪之地”的防变原则，即善于把握疾病的传变规律，防止其转变和恶化。腘窝囊肿一般是由滑囊本身的疾病，膝关节骨性关节炎、半月板病变，类风湿性关节炎等发展而来，在日常生活中加强对膝关节的关注和保护，注意饮食的调护。进行正确的运动和功能锻炼。注重手法治疗与保健，必要时也可以配合应用药物进行治疗，积极对膝关节退行性变进行防治。对于腘窝囊肿原发病的控制和治疗，可以在很大的程度预防腘窝囊肿。对于胭窝囊肿的患者，要积极治疗，采用中西的方法治疗胭窝囊肿，改善患者的生活质量，防止其妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流。出现局部或膝关节以下部位水肿。具有持续性疼痛及明显活动功能障碍者，可考虑手术治疗以尽早恢复膝关节屈伸活动功能。中医认为“百病皆生于气”、“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，不良情志刺激，可使患者焦虑、产生悲观厌世，不能积极配合治疗，加重病情，故保持乐观的情绪、良好的心态、均衡的饮食和充足的睡眠也是防治疾病进一步发展所必不可少的。
3．4愈后防复在病愈或病情稳定之后，时刻掌握健康的“主动权”，要注意预防复发。腘窝囊肿因其多发于老年人，现行传统手术和关节镜手术治疗可以切除腘窝囊肿，引起其原发疾病仍然存在，只能达到临床治愈，不等于疾病的完全康复。总之腘窝囊肿的“愈”是相对而言的，而“防复”是任重道远的。
4讨论
中医“治未病”思想对于腘窝囊肿的防治有重要的指导作用。“治未病”理论虽然得到学术界广泛地重视，但是“治已病”却在广大人民群众中易见，就像扁鹊一再提醒蔡桓公有疾，但蔡桓公总不接受治疗，以至于最后扁鹊留下千古名句“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”以警示后人要重视“治未病”。腘窝囊肿作为人口老龄化社会的疾病之一，其防治尤显重要。传统中医“治未病”的预防思想，以及丰富的防治经验，将在腘窝囊肿的防治中起到一定的作用。
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