中医防治雾霾咳
2015年初柴静的《穹顶之下》席卷微博和朋友圈。一百多分钟的视频，立即使大家的注意力转向雾霾这个沉重的话题！国家环境保护部提供的数据显示，2014年北京污染天数为175天，天津197天，石家庄则高达264天。相关数据表明，北京近十年肺癌发病率增长约43%，而在中国，每年因为大气污染过早死亡的人数有50万。
雾霾是对大气中各种悬浮颗粒物含量超标的笼统表述，尤其是PM2.5（直径小于等于2.5微米的颗粒物）被认为是造成雾霾天气的“元凶”。雾气看似温和，里面却含有各种对人体有害的细颗粒、有毒物质达20多种；与雾相比，霾对人的身体健康危害更大。由于霾中细小粉粒状的飘浮颗粒物直径一般在0.01微米以下，可直接通过呼吸系统进入支气管，甚至肺部。所以，霾影响最大的就是人的呼吸系统，造成的疾病主要集中在呼吸道，如急性鼻炎和急性支气管炎等，而对于支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病患者，雾霾天气可使病情急性发作或加重。咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状之一，由雾霾引起的咳嗽习称为“雾霾咳”。
中医认为雾霾咳病因为雾霾，病位在肺，病性为寒邪以及湿浊或者雾浊，具有夏季湿浊或雾露秽浊之特征。寒湿雾露秽浊上犯清窍，侵犯肺部，肺气郁闭，不能正常宣降；若平素体质壮实，阳气偏盛者，则寒浊入里化热，形成肺热壅盛，而雾浊不去，肺失宣降；若体质素虚，则寒浊入里化寒，而雾浊不去，形成寒饮在肺。因此，散寒祛湿排浊为雾霾咳的基本治疗方法。若浊热在肺，当散邪排浊，清肺化痰；若寒浊在肺，当散寒温肺排浊。
由于患者的体质不同，症状表现更是千差万别，因此不能拘泥于某一药或者某一方，而应辨证论治。雾霾咳常见的证型及治疗主要有以下三种，可供读者参考。
寒浊闭肺
主要表现:咳嗽声重，少痰，或见痰呈灰色小块，伴有咽部憋闷或不适，身体困重，一般无发热恶寒，舌质淡红，苔薄白微腻，脉沉濡。
分析：本证多为感受雾霾寒湿秽浊，闭阻肺气，肺气不能正常宣发肃降，故出现咳嗽声重，咽部憋闷；湿邪侵于肌肤则出现身体困重，懒动等症。
治法:宣肺散寒，祛湿排浊。
方药:麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草加桔梗。
方解:方中麻黄散寒宣肺，以散雾霾之寒；薏苡仁性凉，味甘、淡，是常用的药食同源之品，中医认为薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、利水的功能，可以之除雾霾湿浊；杏仁具有止咳平喘之效。杏仁与麻黄，二药均归肺经，对于风寒犯肺之咳喘证，常相须为用，然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气、定喘、止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平；甘草味甘，性平，以甘温益气补中，防止麻黄发散太过，现代研究亦证明，经提炼和加工后的甘草浸膏及制剂是一种具有良好止咳、祛痰、平喘作用的药物；桔梗味苦、辛，性平，能宣肺、祛痰、利咽、排脓，一能开宣肺气以散寒湿雾霾，二能祛痰排脓以排除寒湿雾霾之气，三能助麻黄宣肺开肺气，使雾霾寒湿从上宣散排出。
寒饮犯肺
主要表现:咳嗽声重，咽喉不利，咳痰不爽，或吐清稀痰液，或干咳无痰，微微恶寒，无发热，舌质淡红，苔薄白，脉紧。
分析：此证多见于慢性呼吸道疾病患者，素有痰饮内停，又感受雾霾寒湿浊气，从而引动内饮，饮寒相搏，肺气不能正常宣发肃降，则出现咳嗽声重等症。另需注意，此证以寒为主，患者可出现轻微怕冷，若出现咽喉红肿疼痛、口干喜饮、烦躁等症则已化热，与本证不符。
治法:散寒温肺，化饮排浊。
方药:咳嗽但无咽痛等热象者，皆可用小青龙汤治疗。
方解:由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草组成。方中麻黄、桂枝性辛温，能发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝助阳化气以消痰饮。干姜、细辛能温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。麻桂姜之品性温热，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，以治咯痰量多色白质稀者。炙甘草起调和诸药作用。桂枝配芍药，调和营卫；麻黄配细辛，能散表里之寒。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，浊饮去，宣降复，则诸症自平。
浊热壅肺
主要表现:咳嗽声重，气急胸闷，咳痰不爽，痰量不多，痰色黄黏，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。
分析：本证多见于平素身体素质较好、阳气旺盛之人，虽然感受雾霾寒浊，但很快化热，形成肺热壅盛，而见咳嗽声重，痰色黄黏。此证患者一般治疗较易，病程相对偏短。
治法:宣肺清热，降气排浊。
方药:华盖散加桔梗、黄芩。
方解:由麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草、桔梗、黄芩组成。方中麻黄散在表之寒湿雾霾浊气；杏仁、紫苏降气消痰，宣肺止咳，清除在里痰浊；橘红理气燥湿，桑白皮泻肺平喘，赤茯苓渗湿行水，三味行气祛水以消痰；炙甘草调和诸药。共成宣肺化痰，止咳平喘之功。肺主一身气机之升降，肺失宣降，气机不利，则出现咳嗽、喘息。本方关键在宣降肺气，集作用于肺经之药于一方，诸药相伍，使表寒解、肺气宣、痰涎化、喘咳平，故称“华盖散”。加桔梗以助麻黄排出雾霾浊气，加黄芩以清肺热。
雾霾咳治疗虽重要，但预防是关键。关于雾霾咳的预防，主要有两个措施：一是增强人体抵抗能力，提高肺脾功能，可通过体育锻炼或适时服些补脾益肺化湿的药品或食品来预防；二是做到“虚邪贼风，避之有时”。对于外界致病因素，能避则避，避则不受其害；所谓避之有时，可理解为防御措施：如雾霾天气少开窗、外出戴口罩、停止晨练、室内使用空气净化器等。防治结合，以共同对抗雾霾的危害。
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