中医治疗婴幼儿百日咳有“绝招”

刘如秀教授系中国中医科学院广安门医院主任医师，教授，博士生导师，北京市第四批名老中医学术经验继承工作指导老师，第五批中医药传承“双百工程”指导老师，国医大师刘志明教授的首批学术继承人，从事临床、教学及科研工作30余载，临证经验丰富，擅长内科疾病及疑难杂症的诊治。笔者有幸随师侍诊，现将其治疗婴幼儿百日咳的临床经验整理如下。

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溯本求源识病辨机

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽声末伴有鸡鸣样回声为主要临床特征，病程缠绵，经久不愈，是儿科的常见传染疾病。因其咳嗽连续阵发，故中医又称为顿咳。

顿咳之发，古人谓之曰：“湿痰蕴肺，因感风而触发。”其咳之状，《备急千金要方》描述为：“小儿嗽，日中差夜甚，初不得息，不能复啼”，而清代赵学敏则更加详尽的记载说：“顿咳一症，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚则咳发作呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈。”以上这些古人认识，对我们认识百日咳颇有帮助，但是刘如秀教授认为，由于近年来广泛普及、接种百日咳疫苗后，该病的发病率已明显下降，典型的百日咳症状已很少见及，但3月龄内的婴幼儿仍为高发病群体，只要闻及痉挛性阵咳，即应高度重视，以免失却最佳治疗时机。

由于本病初期类似感冒症状，患儿阵咳多不明显，不易引起家长注意，每多忽视治疗，而即使延医施治，亦多从外感咳嗽论治，解表化痰疏风之类杂合以至，其有效恒多；待到患儿痉挛性阵咳旦夕发作，病生异变，则病已发展至中期，而医者临床多见的亦是此阶段，此期病机已较初起为恶，邪毒困肺，肺失清肃之性，痰浊羁留，气道壅遏不畅，郁热内伏，气火上逆燔灼，于是顿咳时作，哽不连声，夕加夜甚，两拳握固，颜浮目赤，乳食尽出；若失治误治，病延日久，则肺脾俱陷，肝横胆逆，多出现气阴亏损或肝脾不和之证。

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执简驭繁据证施治

根据百日咳的临床表现，刘如秀教授认为，其治疗重点在于痉咳期。初期由于诸症不显，轻微者可拟疏风解表、化痰止咳为治，方选三拗汤、止嗽散等。痉咳期，患儿咳声不已，弯腰曲背，面红目赤，涕泪交横，舌引外出，如鸡啼鸣，乳食俱出，此宜宣肃气机，透泄伏热，调肝降逆，逐痰止咳。方选麻杏石甘汤加减为主，配伍以黄芩、白芍、川贝母、桑叶等。鼻衄咯血者，酌加白茅根、焦栀子、藕节炭以凉血止血；痰多苔厚者，加半夏、茯苓、橘红以理气化痰；呕吐乳食者，加枇杷叶、芦根、竹茹以清降肺胃；颜浮目赤者，加冬瓜皮、赤芍、桃仁以活血利水；咳则便遗者，加干姜、五味子以暖上制下；顿咳不止者，加诃子肉、罂粟壳以敛肺止咳。病久咳缓，痰浊未靖，肺脾已虚者，则在清肺化痰之中佐以健运脾胃之品，如石斛、谷芽、麦冬、茯苓、太子参等，俟脾胃气复，金得土养，木金衡制，五脏以平。

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以效为尊儒串皆取

“单方一味，气死名医。”对于散落在民间的大量单方验方，刘如秀教授认为它们亦是中医宝库的重要组成部分。例如民间治疗顿咳有一鸡苦胆方，以针刺破新鲜鸡苦胆，挤出胆汁加白糖，调成糊状，令患儿每天服2～3次，一般4～5日可收显效。又如川贝鸡蛋方，以川贝粉3g倒入打孔鸡蛋内，封闭后蒸熟，每日早晚各吃一枚，亦有显效。刘如秀教授认为，这些单方验方是人民群众的实践产物，具有简、便、廉、验的特点，在百日咳的治疗上，能有很大辅助作用，为医者当博采众长，灵活选用，不可因其出自铃串之手忽视。

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重视服药妙用将息

对于百日咳的服药方法，刘如秀教授认为当以少量多次分服为宜，如此可使药力相续，且可避免发生呕吐。尤其在婴幼儿阵发性痉咳的间期更应少量频服，力求药入而不吐，才能更好的发挥佳效。因百日咳有昼轻夜重的特点，刘如秀教授研究后发现，患儿入睡前频频喂服可以明显较少夜间痉咳次数。“鹭鸶咳丸”是治疗百日咳的专用成药，对于痉咳不止，痰热壅盛者，不分时期，皆有显效，但由于婴幼儿服用不便，且鹭鸶涎不易得，近已少有药厂制售。

至于将息之法，因患儿频繁痉咳哭闹，每无以正常进食休息，遂乳食亦应采取少量多餐之法，且在痉咳发作之后少量给食，可以补充患儿体力。起居则宜令患儿安舒静卧，尽量保证足够休息，另可于患儿室内床下置中药以熏蒸，使患儿娇嫩之肌肤常处药物气味之中，借“肺合皮毛”之机，外治以辅内疗之不逮。

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病案举例

患儿杜某，男，51日龄，2015年2月23日初诊。

主诉：阵发性鸡鸣样咳嗽33d，加重26d。

病史：2015年1月16日，患儿接触感冒病人后出现阵发性咳嗽，1～2声／次，伴喉中痰鸣，持续3d后，就诊于北京大学第一医院门诊，予口服“头孢克洛，易坦静”治疗，效果不佳；病情呈进行性加重，遂于2d后再次就诊，查胸片提示支气管周围炎，予“头孢克洛，小儿咳喘泡腾片”等治疗。1月23日，患儿咳嗽加重，呈阵发性连声呛咳，夜间明显，伴有颜面青紫，呼吸困难，喘憋，可自行缓解，遂入住于北京军区总医院，查血常规示：白细胞计数10.17×109，中性粒细胞计数百分比23.5％，淋巴细胞计数百分比64.4％，嗜肺军团菌肺炎，支原体抗体、衣原体抗体，腺病毒，呼吸道合胞病毒，甲、乙型流感病毒，副流感病毒均为阴性，血培养未见细菌生长，2月11日复查血常规示：白细胞计数11.5×109，中性粒细胞计数百分比29.3％，淋巴细胞计数百分比64.2％。住院期间予维生素K1防止出血，哌拉西林钠、他唑巴坦钠、红霉素抗感染，雾化吸入通畅气道等对症治疗后，咳嗽症状无明显缓解。2月17日出院后就诊于北京儿童医院，诊断为百日咳，经门诊治疗5d后，病情无明显缓解，现为求中医诊治，故来就诊。

刻下症见：阵发性咳嗽，2～3声／次，约20次／d，时有痉咳，夜间加重，伴颜面青紫，口吐痰涎。食指指纹直达命关，色黯红。

诊断：百日咳。辨证：痰火阻肺，逆犯肝胃。

治则：宣肺调肝，降逆止咳。

药用：①口服方：麻杏甘石汤加减。药用：炙麻黄1g，炒杏仁3g，紫苏叶3g，桔梗3g，川贝母4g，桑叶3g，橘红5g，黄芩3g，芦根10g，炒白芍4g，甘草3g。水煎服，1剂／d，少量频服，3剂。②外用熏蒸方：炙麻黄5g，荆芥10g，防风10g。煎煮30min，取水剂100mL盛于器皿内，纱布覆盖其上，趁热置于婴儿床旁，使婴儿吸入含药液的水汽，3剂。

2015年2月26二诊：患儿未来，家长代述病情。患儿咳嗽好转，日咳2～3次，咳嗽持续时间较前缩短，仍夜咳4～5次。药用：前方去白芍、桑叶，加桑白皮3g，荆芥6g，水煎服，1剂／d，少量频服，5剂。

2015年3月2日三诊：家长代述病情，患儿咳嗽声减，已无喘憋。处方：二诊方加前胡6g，水煎服，1剂／d，少量频服，5剂。

2015年3月5日四诊：家长代述病情，患儿咳嗽基本消失。药用：炙麻黄1g，炒杏仁3g，紫苏叶3g，桔梗3g，川贝母4g，黄芩3g，陈皮5g，麦冬6g，茯苓6g，甘草3g。水煎服，1剂／d，少量频服，5剂。

2015年3月11日五诊：患儿咳嗽已无，颜面红润，乳食正常，无明显哭闹。处方：四诊方去麻黄加荆芥6g，芦根10g，防风10g，水煎服，1剂／d，少量频服，7剂。后随访至今，家长诉患儿自五诊后即无明显咳嗽发作，身体健康，告愈。

按：百日咳病程迁延，常可缠绵百日之久，医家多根据其临床表现分为初咳期，痉咳期和恢复期。由于小儿“稚阴稚阳”之体，其形气未充，御邪能力弱，易感时邪疫毒，其邪从口鼻犯肺，致使肺卫失宣，热痰上壅发而为咳；兼之小儿脾常不足，肝常有余，外感之余，火烁痰凝，则风火相交，旋扰不宁，引肝之变动，痉阵作咳。故刘如秀教授认为治疗此患儿既要开达肺气以复气机，又要配以内清肝火以断痰热之扰，治以麻杏甘石汤加减。

麻黄辛温，解表散寒，开宣肺气，桔梗气轻上浮，宣肺散风，杏仁性质沉降，镇咳平喘，三药皆入肺经，升降相合，宣肃肺气；紫苏叶辛苦芳香走表，合麻黄解肌发表，发散外邪；《玉揪药解》载芦根有“清降肺胃，消荡郁热，生津止渴”之功，合黄芩走上焦，清肺中郁热，宣畅肺胃气机；橘红理气健脾，燥湿化痰，不仅健运脾气以绝“生痰之源”，且合丹溪“善治痰者不治痰而治气，气顺而一身之痰自消”之论。贝母滋阴润燥，合桑叶滋阴润肺，止咳化痰；白芍补血柔肝止痉，正合王好古“白芍可疗肺急胀逆喘咳”之论，恰合小儿肝常有余之特点；甘草调和诸药。根据病情变化，随证加减荆芥疏风解表，前胡止咳化痰，桑白皮清肺止咳，茯苓利水渗湿，健脾宁心等。全方用药性轻、量小，遵循“上焦如羽，非轻不举”的原则，多用辛温、辛平之药调理肺气，合《黄帝内经》“辛生肺”“用辛泻之”之意，诸药配伍解表达邪，宣肺止咳，达到很好疗效。外用熏法，取麻黄、荆芥、防风散寒解表祛风之力，助汤药之力疏风解表，宣肺止咳。

综观病例，患儿2月23日来诊，至3月11日五诊时咳嗽症状已无，服用中药治疗仅18日，便较之前经月之治疗有显著改善，患儿症状得到有力控制和消除。可见中药治疗百日咳可使整个病程明显缩短，不再困步于“百日”之中，临床症状亦可得到较快缓解和消除，显示了中药治疗该病的优越性。
 

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