名老中医苏忠德如何用丹栀逍遥散治疗湿疹

苏忠德主任是武汉市名老中医。苏老从医40余载，其临床经验丰富，治疗辨证准确，擅用经方及时方，用药独到，故临床治疗中每于平淡中获得良效。笔者侍诊之余，整理苏老运用丹栀逍遥散治疗皮肤湿疹验案，摘取其中3则举例如下。

例1：王某，女，14岁。于2009年7月3日初诊。
主诉：双手皮肤湿疹1月。3岁起发皮肤湿疹，现已有11年，期间经西医及中医治疗均未能根除，间断发病，苦恼不已。近月来因学习压力较大，病发更甚。
症见：皮肤湿疹，以手掌及手臂上皮肤为主，红斑成片，皮肤破损，痒甚;烦躁易怒，口干苦，睡眠欠佳，多梦，纳差，小便正常，大便干结，经常数日一次，月经尚未来潮，舌质正常，苔黄微腻。证属肝郁脾虚，血虚络脉瘀滞。
方用丹栀逍遥散加减，处方：当归30g，白芍10g，柴胡8g，白术15g，川芎8g，熟地10g，枳实30g，炙甘草8g，牛膝30g，牡丹皮10g，炒栀子8g，钩藤10g，火麻仁8g，郁李仁8g，防风10g。6剂，每日1剂，水煎服。2009年7月10日复诊，诉药后皮肤瘙痒现象减轻，大便两日一次，但月经仍未来潮，守上方化裁继服20余剂。后其母来诉，诸症均除，月经已潮。
 
按：本例患者自幼便患湿疹，属于先天不足，营血亏虚。久病入血入络，以致肝郁血虚，脾失健运。肝主藏血，肝血不足，血虚风躁，湿热内蕴，袭于肌肤而发病，反复发作，缠绵难愈;津血同源，血虚则津液亏乏，肠道无以滋润，则大便干结;肝具有调节血量的作用，肝气条达则血脉流畅，经候如常，肝气郁结则血脉失常，月经异常;肝郁血虚，心失所养，故烦躁易怒。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍、熟地养血柔肝;白术、炙甘草健脾和中，以助气血生化之源;川芎理气活血，牡丹皮、栀子、钩藤清热泻火;牛膝引血通经;防风祛风;火麻仁、郁李仁润肠通便。诸药合用，以奏其效。
 
例2：男，36岁，于2009年6月5日初诊。
主诉：双手掌湿疹伴阵发性瘙痒半月。患者自述近半月来由于工作原因，精神压力过大，突发手掌湿疹，瘙痒不已，指缝间有水疱，搔之则流水。曾在本院皮肤科就诊用药治疗，效果欠佳，停药则发，故来求治于中医。
症见：双手掌面皮肤破损，脱皮，指缝间水疱，伴瘙痒，心烦，口干欲饮，大便干，小便正常，舌红苔白，脉弦细。证属肝郁脾虚，湿热生风，治宜疏肝解郁健脾，祛风燥湿。
方用丹栀逍遥散加味，处方：当归15g，白芍15g，柴胡8g，白术10g，云苓10g，生姜6g，薄荷15g，炙甘草8g，牡丹皮10g，炒栀子10g，熟地15g，钩藤10g，白鲜皮10g，地肤子10g，路路通10g，土茯苓30g。6剂，每日1剂，水煎服。服药完后来复诊，诉症状减轻，随证加减，共服10余剂，诸症消失。
 
按：本例病证辨为肝郁脾虚，燥热生风。患者由于工作压力大，气郁日久，肝失血养，风从内生;脾阴不足，失于健运，湿热内生。因此湿热之邪走窜四肢，外达皮毛，浸淫肌肤而发病。方用丹栀逍遥散加钩藤以泻肝热，熟地滋阴补血，白鲜皮、地肤子、路路通、土茯苓等清热燥湿，祛风止痒。药证合拍，收效良好。
 
例3：男，10岁，于2009年7月15日初诊。
主诉：双手掌心脱皮发痒，手心发热。属于过敏体质，稍不注意则身上发痒，本次又出现手掌脱皮发痒，纳差，挑食，不喜欢吃青菜，二便尚正常，睡眠不安，流涎，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。证属肝脾血虚，治宜疏肝健脾。
方用丹栀逍遥散合保和丸化裁。处方：当归15g，白芍15g，柴胡8g，白术10g，云茯苓10g，生姜6g，薄荷15g，炙甘草8g，牡丹皮10g，炒栀子10g，神曲10g，焦山楂10g，莱菔子8g，麦芽30g。6剂，每日1剂，水煎服。药后诸症悉除。其母为求巩固治疗，要求继续服药调理善后。

按：本例病证辨为肝脾血虚。肝主血，为藏血之脏，脾主运化，为气血生化之源。气血亏虚，虚则化燥生风，肌肤失养，肝失疏泻，脾失健运则纳差。故用丹栀逍遥散疏肝解郁，养血健脾，再加上消食导滞之药以增加食欲，诸药合用，使肝和脾健而诸症自愈。
 

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