中西医结合治疗肝硬化腹水
核心提示： 肝硬化腹水指由于多种原因作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现，临床治疗较为棘手。我院就62例肝硬化腹水运用中西医结合治疗取得了较好的效果，现报道如下。
l临床
l临床
肝硬化腹水指由于多种原因作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现，临床治疗较为棘手。我院就62例肝硬化腹水运用中西医结合治疗取得了较好的效果，现报道如下。
l临床资料和方法
1．1一般资料全部病例均为本院患者，共计62例。年龄最小49岁，最大77岁，平均年龄55．94岁。初次腹水34例，多次腹水28例，病程最短3个月，最长2年，平均6．9个月。所有病例均符合2010年北京第23次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。均经过B超、血生化、临床症状体征等明确肝硬化腹水。
1．2治疗方法①一般治疗，包括卧床休息，予以高热量，高蛋白等食物，限制钠盐水的摄入，一般控制在lOOml左右／日；②予以利尿剂治疗，治疗的原则是联合、间隙、交替，药物包括呋塞米lO～40ml／d，螺内酯40～lOOmg／d，从小剂量开始并逐渐依据病情变化情况调整；③必要时予以白蛋白lOmg／d治疗；④维持水电解质的平衡，依据病情予以抗生素治疗；⑤中药基础方为：白术、黄芪各50g，大腹皮、泽泻、白茅根、车前子、何首乌各20g，百合、鳖甲、牡蛎、丹参、茯苓各lOg。辩证加减：兼脾肾阳亏者加附子、桂枝；兼脾虚浮肿加大砂仁、茯苓用量；兼有血亏者加何首乌、紫河车；兼痰浊湿聚加穿山甲、莪术；兼胸闷烦恶加厚朴、竹茹等；湿热蕴结加茵陈、栀子。以上药物取汁200ml，分2次服完。服药期间禁止刺激性食物等。一个月为一个疗程，共3个疗程。
1．3疗效观察治愈：腹水消退，全身症状明显缓解，肝功能检查基本正常；好转：腹水消退明显，全身症状有所缓解，肝功能检查基本正常；无效：症状及肝功能无改变。
2结果
62例患者经过3个月疗程后，治愈32例，好转19例，无效11例，治疗的有效率达到82．2％。
3讨论
肝硬化腹水与门静脉高压、低蛋白血症等有关，西医的治疗方法主要是对症治疗，多采用保护肝功能，提高机体的免疫功力和机体的抵抗力，纠正蛋白倒置为主。从中医角度分析，肝硬化腹水属于“膨胀”范畴，发病原因是由于饮食失调、情志内伤、感染以及其他疾病所引起的气滞血瘀，水停腹中的疾病。依据中医理论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾的治疗原则，治疗上以健脾益气，调理脾胃为主，清热利湿，疏肝通络为辅。在本方中，白术、黄芪等益气健脾，渗湿止泻；茯苓、车前子、泽泻等健脾利水；大腹皮理气宽中，化湿行水；丹参活血化瘀；鳖甲、牡蛎软坚散结；何首乌滋阴柔肝。从现代的药理学表明，白术、茯苓具有持久的利尿、促进蛋白质的合成、抗菌、抗肿瘤以及加强抵抗力的作用；黄芪具有增加脾的蛋白质合成，促进脾脏细胞的再生，使肝糖原增加，其中对造成肝脏损害引起的血清总蛋白和白蛋白降低有回升作用，并能预防其引起肝糖原减少；丹参有促进血液循环，使缺血缺氧的肝细胞代谢减轻，有利于肝细胞的还原和再生，使胶原纤维降解和吸收；泽泻具有降低门静脉高压的功效；车前子具有显著的利尿效果；鳖甲能促进胶原降解。所有的药物均能达到健脾益气，调理脾胃的目的，且中药的副作用小，不良反应少。
综上所述，此中药具有补益而不留邪，去邪而不伤正的特点，结合西医利尿以及内科的常规治疗手段，可以弥补中医的不足之处，增强疗效，促进机体免疫力的提高。中西医结合治疗肝硬化腹水效果明显。但是，针对腹水要控制水的摄入量，而中药的汤剂却增加了摄入量，这有待临床的进一步研究。
l临床资料和方法
1．1一般资料全部病例均为本院患者，共计62例。年龄最小49岁，最大77岁，平均年龄55．94岁。初次腹水34例，多次腹水28例，病程最短3个月，最长2年，平均6．9个月。所有病例均符合2010年北京第23次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。均经过B超、血生化、临床症状体征等明确肝硬化腹水。
1．2治疗方法①一般治疗，包括卧床休息，予以高热量，高蛋白等食物，限制钠盐水的摄入，一般控制在lOOml左右／日；②予以利尿剂治疗，治疗的原则是联合、间隙、交替，药物包括呋塞米lO～40ml／d，螺内酯40～lOOmg／d，从小剂量开始并逐渐依据病情变化情况调整；③必要时予以白蛋白lOmg／d治疗；④维持水电解质的平衡，依据病情予以抗生素治疗；⑤中药基础方为：白术、黄芪各50g，大腹皮、泽泻、白茅根、车前子、何首乌各20g，百合、鳖甲、牡蛎、丹参、茯苓各lOg。辩证加减：兼脾肾阳亏者加附子、桂枝；兼脾虚浮肿加大砂仁、茯苓用量；兼有血亏者加何首乌、紫河车；兼痰浊湿聚加穿山甲、莪术；兼胸闷烦恶加厚朴、竹茹等；湿热蕴结加茵陈、栀子。以上药物取汁200ml，分2次服完。服药期间禁止刺激性食物等。一个月为一个疗程，共3个疗程。
1．3疗效观察治愈：腹水消退，全身症状明显缓解，肝功能检查基本正常；好转：腹水消退明显，全身症状有所缓解，肝功能检查基本正常；无效：症状及肝功能无改变。
2结果
62例患者经过3个月疗程后，治愈32例，好转19例，无效11例，治疗的有效率达到82．2％。
3讨论
肝硬化腹水与门静脉高压、低蛋白血症等有关，西医的治疗方法主要是对症治疗，多采用保护肝功能，提高机体的免疫功力和机体的抵抗力，纠正蛋白倒置为主。从中医角度分析，肝硬化腹水属于“膨胀”范畴，发病原因是由于饮食失调、情志内伤、感染以及其他疾病所引起的气滞血瘀，水停腹中的疾病。依据中医理论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾的治疗原则，治疗上以健脾益气，调理脾胃为主，清热利湿，疏肝通络为辅。在本方中，白术、黄芪等益气健脾，渗湿止泻；茯苓、车前子、泽泻等健脾利水；大腹皮理气宽中，化湿行水；丹参活血化瘀；鳖甲、牡蛎软坚散结；何首乌滋阴柔肝。从现代的药理学表明，白术、茯苓具有持久的利尿、促进蛋白质的合成、抗菌、抗肿瘤以及加强抵抗力的作用；黄芪具有增加脾的蛋白质合成，促进脾脏细胞的再生，使肝糖原增加，其中对造成肝脏损害引起的血清总蛋白和白蛋白降低有回升作用，并能预防其引起肝糖原减少；丹参有促进血液循环，使缺血缺氧的肝细胞代谢减轻，有利于肝细胞的还原和再生，使胶原纤维降解和吸收；泽泻具有降低门静脉高压的功效；车前子具有显著的利尿效果；鳖甲能促进胶原降解。所有的药物均能达到健脾益气，调理脾胃的目的，且中药的副作用小，不良反应少。
综上所述，此中药具有补益而不留邪，去邪而不伤正的特点，结合西医利尿以及内科的常规治疗手段，可以弥补中医的不足之处，增强疗效，促进机体免疫力的提高。中西医结合治疗肝硬化腹水效果明显。但是，针对腹水要控制水的摄入量，而中药的汤剂却增加了摄入量，这有待临床的进一步研究。
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