中西医结合治疗肝硬化腹水临床观察
核心提示： 近年来，我科采用两种不同的方法治疗肝硬化腹水各2l例，单纯西药治疗组(对照组)采用甘利欣、肌苷、维生素类、新鲜血浆第一周使用，中西结合治疗组(治疗组)在单纯西药治疗组的基础上使用复方丹参注射液加自拟复肝利水汤
近年来，我科采用两种不同的方法治疗肝硬化腹水各2l例，单纯西药治疗组(对照组)采用甘利欣、肌苷、维生素类、新鲜血浆第一周使用，中西结合治疗组(治疗组)在单纯西药治疗组的基础上使用复方丹参注射液加自拟复肝利水汤治疗，对两组病例疗效进行观察，现总结如下。
1临床资料
1．1一般资料两组病例均为2l例，随机分为中西结合组(治疗组)和单纯西药治疗组(对照组)，治疗组中：男14例，女7例，年龄最大68岁，最小40岁，平均年龄50．5岁，病程1～11年，平均4．3年；对照组中：男11例，女10例，最大66岁，最小41岁，平均年龄49．6岁，病程l一9年，平均4年。
1．2诊断标准 参照中华医学会肝病分会2005年10月《病毒性肝炎防治指南》拟定。①有慢性肝炎病史或临床表现，特别是转氨酶升高、黄疸、白蛋白降低、肝质地变硬，脾进行性增大。②有门静脉高压的临床表现，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。③影像学检查：肝脏体积缩小，脾增大，门静脉、脾静脉增宽。
1．3症状体征及病原学检查两组病例均有不同程度的食欲不振、恶心、腹胀、肋痛、肢软乏力，影像学检查均有肝体积缩小、脾增大，门静脉增宽，病原学检查均有HB•sAg(+)或抗HCV(+)。
两组病例的性别、年龄、症状、体征及实验室检查经统计处理无显著差异(P>0．05)具有可比性。
2方法
2．1治疗方法两组病例均给予休息、营养、护肝(甘利欣、肌苷、维生素类静脉滴注)支持治疗(第一周使用新鲜血浆200m1)，防治并发症。治疗组给予复方丹参注射液20ml静滴，并口服复肝利水汤，基本方药为：丹参10g，黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，白术10g，青皮10g，云苓10g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮12g，。，白芍16g，山楂10g，三棱10g。湿热重者加茵陈15g，金钱草10g；食纳差者加谷芽麦芽各10g，白蛋白低者加鹿角胶10g；湿重者加藿香10g；纳食改善者适当增加蛋白摄人，每日1剂，早晚温服。两组均为30天一疗程。 。
2．2观察方法 治疗前和治疗中每周查血、尿、大便常规、肝功能、电解质。每日观察记录肢倦乏力、纳食、腹胀、肝区不适、黄疸及二便情况，重点观察记录腹围及尿量变化，每周B超检查肝脾大小、门静脉、腹水。并随时观察记录可能与药物相关的不良反应。
3疗效评定与结果
3．1疗效评定显效：症状消失，B超检查腹水消失，肝功能及血浆蛋白正常；有效：主要症状消失，B超检查腹水减少，肝功能改善，血浆蛋白有不同程度的上升；无效：主要症状、腹水、肝功能及血浆蛋白无明显改善。
3．2结果两组患者治疗结果及疗效比较见表1。两组治疗后腹水、白蛋白变化以较见表2。
表1 两组治疗结果(例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(％)
治疗组 21 8 10 2 90．05
对照组 21 2 14 5 76．19
注：组间比较P<0．05。
表2 两组治疗后腹水、白蛋白变化比较(例)
腹水 白蛋白
组别
消失 减少 无变化 消失 减少 无变化
治疗组 8 11 2 7 12 2
对照组 3 15 4 2 7 12
注：组间比较P<0．05。
一月疗程结束后治疗组患者仅4例仍需使用利尿剂，对照组中仅3例停用利尿剂，B超检查治疗组中脾回缩1—3cm，对照组中脾回缩不明显。
3．3不良反应及副作用治疗组中有3例出现腹泻，调整药物量后缓解。
4讨论
现代医学对肝硬化腹水尚无理想的治疗方法。祖国医学认为肝主疏泄、主藏血。喜调达，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。脾主生化主统血，为后天之本，气血生化之源。本病属祖国医学积聚鼓胀之范畴，病因为正气不足，湿热疫毒侵袭，病在肝脾上则及肾，病机为肝脾肾功能失调，气机升降失常而气滞血瘀、水湿内停气血水互结，病理性质为本虚标实。因此在治疗上活血行气，健脾利水，清热化湿为基本治则，同时兼固肝肾阴虚。用丹参注射液改善微循环，保护肝细胞，调节组织修复和再生，调节免疫功能，并有明显抗纤维作用，通过激活胶原酶来促进已形成的胶原蛋白的降解。复肝利水汤中黄芪、白术、云苓益气健脾，当归、白芍养血柔肝，猪苓、大腹皮、泽泻化湿利水，三棱、青皮、桃红、红花活血化瘀、行气通络，山楂、二芽消食和肾，茵陈、金钱草清热化湿，诸味配用以达扶正祛邪之目的。
由于本病病程较长、易复发作，治疗过程中以扶正为主祛邪为辅，在用药过程中亦根据患者的症状体质的变化而加减变化药物及药量，以获得稳定的治疗效果，以降低复发率。
1临床资料
1．1一般资料两组病例均为2l例，随机分为中西结合组(治疗组)和单纯西药治疗组(对照组)，治疗组中：男14例，女7例，年龄最大68岁，最小40岁，平均年龄50．5岁，病程1～11年，平均4．3年；对照组中：男11例，女10例，最大66岁，最小41岁，平均年龄49．6岁，病程l一9年，平均4年。
1．2诊断标准 参照中华医学会肝病分会2005年10月《病毒性肝炎防治指南》拟定。①有慢性肝炎病史或临床表现，特别是转氨酶升高、黄疸、白蛋白降低、肝质地变硬，脾进行性增大。②有门静脉高压的临床表现，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。③影像学检查：肝脏体积缩小，脾增大，门静脉、脾静脉增宽。
1．3症状体征及病原学检查两组病例均有不同程度的食欲不振、恶心、腹胀、肋痛、肢软乏力，影像学检查均有肝体积缩小、脾增大，门静脉增宽，病原学检查均有HB•sAg(+)或抗HCV(+)。
两组病例的性别、年龄、症状、体征及实验室检查经统计处理无显著差异(P>0．05)具有可比性。
2方法
2．1治疗方法两组病例均给予休息、营养、护肝(甘利欣、肌苷、维生素类静脉滴注)支持治疗(第一周使用新鲜血浆200m1)，防治并发症。治疗组给予复方丹参注射液20ml静滴，并口服复肝利水汤，基本方药为：丹参10g，黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，白术10g，青皮10g，云苓10g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮12g，。，白芍16g，山楂10g，三棱10g。湿热重者加茵陈15g，金钱草10g；食纳差者加谷芽麦芽各10g，白蛋白低者加鹿角胶10g；湿重者加藿香10g；纳食改善者适当增加蛋白摄人，每日1剂，早晚温服。两组均为30天一疗程。 。
2．2观察方法 治疗前和治疗中每周查血、尿、大便常规、肝功能、电解质。每日观察记录肢倦乏力、纳食、腹胀、肝区不适、黄疸及二便情况，重点观察记录腹围及尿量变化，每周B超检查肝脾大小、门静脉、腹水。并随时观察记录可能与药物相关的不良反应。
3疗效评定与结果
3．1疗效评定显效：症状消失，B超检查腹水消失，肝功能及血浆蛋白正常；有效：主要症状消失，B超检查腹水减少，肝功能改善，血浆蛋白有不同程度的上升；无效：主要症状、腹水、肝功能及血浆蛋白无明显改善。
3．2结果两组患者治疗结果及疗效比较见表1。两组治疗后腹水、白蛋白变化以较见表2。
表1 两组治疗结果(例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(％)
治疗组 21 8 10 2 90．05
对照组 21 2 14 5 76．19
注：组间比较P<0．05。
表2 两组治疗后腹水、白蛋白变化比较(例)
腹水 白蛋白
组别
消失 减少 无变化 消失 减少 无变化
治疗组 8 11 2 7 12 2
对照组 3 15 4 2 7 12
注：组间比较P<0．05。
一月疗程结束后治疗组患者仅4例仍需使用利尿剂，对照组中仅3例停用利尿剂，B超检查治疗组中脾回缩1—3cm，对照组中脾回缩不明显。
3．3不良反应及副作用治疗组中有3例出现腹泻，调整药物量后缓解。
4讨论
现代医学对肝硬化腹水尚无理想的治疗方法。祖国医学认为肝主疏泄、主藏血。喜调达，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。脾主生化主统血，为后天之本，气血生化之源。本病属祖国医学积聚鼓胀之范畴，病因为正气不足，湿热疫毒侵袭，病在肝脾上则及肾，病机为肝脾肾功能失调，气机升降失常而气滞血瘀、水湿内停气血水互结，病理性质为本虚标实。因此在治疗上活血行气，健脾利水，清热化湿为基本治则，同时兼固肝肾阴虚。用丹参注射液改善微循环，保护肝细胞，调节组织修复和再生，调节免疫功能，并有明显抗纤维作用，通过激活胶原酶来促进已形成的胶原蛋白的降解。复肝利水汤中黄芪、白术、云苓益气健脾，当归、白芍养血柔肝，猪苓、大腹皮、泽泻化湿利水，三棱、青皮、桃红、红花活血化瘀、行气通络，山楂、二芽消食和肾，茵陈、金钱草清热化湿，诸味配用以达扶正祛邪之目的。
由于本病病程较长、易复发作，治疗过程中以扶正为主祛邪为辅，在用药过程中亦根据患者的症状体质的变化而加减变化药物及药量，以获得稳定的治疗效果，以降低复发率。
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