中西结合治疗慢性盆腔炎100例临床观察

    　慢性盆腔炎是临床上常见的妇科病，病情顽固，复发率高，单纯西药或中药一种方法治疗，大多疗效不满意，治疗起来颇为棘手。笔者尝试采用静脉滴注抗菌药物联合中药内服或灌肠的方法治疗慢性盆腔炎100例，取得了较为满意的效果。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1．1  样本选自2007～2008年咸宁学院附属第二医院和崇阳县人民医院妇科门诊患者，均符合慢性盆腔炎诊断标准…，排除有心、肝、肾等重要器官严重疾病和子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、卵巢囊肿、盆腔淤血症等妇科疾病、精神障碍、乙醇和药物依赖以及对所用药物有禁忌者。共收集100例，均为已婚育龄妇女，年龄21～46岁，平均(32．6±9．8)岁；职业：工人22例，农民18例，干部25例，个体工商业者20例。其他15例；病程3个月～9年，中位数3．5年。依纳入顺序按单双号将入组患者分为口服组和灌肠组，每组50例．2组患者上述资料差异无统计学意义，均P>0．05，具有可比性。

　　1．2治疗方法  人组前告知患者及其家属治疗方法和注意事项．征得同意后．履行知情同意手续再开始治疗。具体治疗方案：所有患者经期静脉点滴抗菌药物：氧氟沙星100ml+替硝唑200ml,2次/d．5％葡萄糖250 ml+复方丹参注射液20 ml,1次/d,静脉点滴，连用5天；经后用中药治疗：口服组经后口服加减丹栀逍遥散，药物配方：柴胡10g、当归12g、赤芍20g、茯苓10g、白术10g、丹皮12g、山栀子12g、败酱草20g、红藤15g、蒲公英20g、忍冬藤20g、莪术15g、香附10g，白花蛇舌草20g、甘草5g。每日1剂，水煎2次，早、晚餐后1．5h服用．连服14剂。灌肠组采用北京妇产医院中医科盆腔炎灌肠液灌肠，1次/d。配方：蒲公英30g、鱼腥草30g、败酱草309、当归30g、川芎30g、桃仁30g、泽兰30g、红花30g、紫花地丁30g。加水浸泡30分钟，文火浓煎，取汁150ml．用纱布过滤去渣，降温至38～40℃。备一次性输液器，灌肠时将输液器的主管、排气管插入药瓶内，挂于输液架上，拔去输液针头。用软皂棉球润滑输液管及肛门周围，将输液管缓慢插入肛门约10em，调节滴速，大约30min滴完。灌肠在晚上临睡前进行，保留至次晨，连用7d。治疗3个月经周期为1疗程。

　　1．3疗效标准痊愈：症状消失，妇检、B超子宫附件均正常：显著进步：症状消失，B超示炎性包块缩小，积液区缩小；进步：症状减轻，妇检轻压痛，B超示包块缩小，积液区缩小；无效：症状无改变，妇检、B超同治疗前。同时观察记录患者的不良反应。

　　1．4统计学处理计数资料采用X2检验．计量资料采用t检验．设P<0．05为有统计学意义。

　　2结果

    1个疗程结束后。根据疗效标准判定，口服组患者痊愈28例，显著进步9例，进步11例，无效2例；灌肠组分别为34、11、4、1例。愈显率(痊愈+显著进步)和有效率(痊愈+显著进步+进步)口服组分别为74％和96％，对照组分别为90％和98％，愈显率灌肠组高于口服组，差异有统计学意义(X2--4．34，P<0．05)，有效率2组较接近，差异无统计学意义。P>0．05。不良反应方面：2组比较接近，主要表现胃肠道反应，但患者可耐受，未影响治疗的完成，口服组患者个别开始对中药味不适应，但经过心理疏导，最后坚持完成了研究。

　　3讨论

    　盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，慢性盆腔炎，常为急性盆腔炎未彻底治愈或患者体质较差，病程迁延所致。长期的炎性刺激，形成盆腔充血、炎性包块、瘢痕粘连而发为本病。祖国医学无慢性盆腔炎这一病名．根据本病的临床表现及特点，散见于中医妇科学“妇人腹痛”、  “带下”、  “月经不调”、“瘾瘕”、“痛经”及“不孕症”等章节。中医认为，本病发生主要是由于经行产后，胞脉未闭，风寒湿热之邪留连，与胞脉气血搏结而成瘀，胞脉气m阻滞，运行不畅，冲任损伤．病程迁延日久，正气受损，脏腑功能失调，脾肾二脏虚损，虚实错杂，缠绵难愈。近代中医总结出本病的病因病机为“热”、“毒”、“湿”、“瘀”、“寒”，病性为虚实夹杂．病位为冲任、胞宫。西医治疗慢性盆腔炎主要使用抗生素外，尚元其他方法，反复使用抗生素可产生耐药性，影响机体免疫功能，复发率高，经济负担重，药物不良反应明显。慢性盆腔炎发病率高及迁延难愈的特点，使中医药在治疗本病方面独具特色。

    　慢性盆腔炎治疗上活血化瘀是关键一环，活血化瘀药物可以促进炎症吸收和粘连松解。笔者根据经期盆腔充血的特点，静滴抗菌药物加丹参针治疗。抗菌药物可清除体内残留感染病灶，控制盆腔急性感染，丹参针能清热活血，改善血液循环。促进药物的渗透，利于炎症的吸收。经后采用复方中药制剂1：1服或灌肠，中药方剂中所含药物具有清热解毒利湿，活血化瘀散结之功效，对慢性盆腔炎的治疗大有裨益。

    　通过对口服组和灌肠组疗效及不良反应的观察，笔者发现。2组疗效均有较好的疗效，而且安全性高，但灌肠组愈显率比口服组显著为高，在一定程度上表明，在慢性盆腔炎治疗的中药给药方法上，灌肠可能比口服的效果更好。

　　虽然2组不良反应都少，但中药口服比较麻烦，有些患者难以忍受中药味而不愿坚持治疗，灌肠则没有这类麻烦。因此，在慢性盆腔炎的治疗上，笔者倾向于建议采用中西医结合治疗，在中药给药方法上以灌肠比较适宜。

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