龙华医院：信息化为患者提供全方位服务

近期，上海中医药大学附属龙华医院通过了美国HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society即医疗信息与管理系统学会）组织的EMRAM （电子病历应用模型）6级评审，截至目前中国共有24家医院通过HIMSS EMRAM六级评审，龙华医院更是第一家通过该评审的中医医院。今年年初，该院还通过了国家卫生计生委开展的医院信息互联互通标准化成熟度测评，达到了四级甲等标准（全国中医医院首家）。龙华医院院长肖臻表示,医院在信息化建设方面有所成就，离不开近几年卫生行业信息化迅速发展的大背景，也离不开中医药信息化建设的蓬勃兴起，更离不开上海市卫生主管部门对于医院信息化的重视和强有力的支持。医院信息化建设内容已经涉及医院的所有方面，有难题、有重点，也在每个阶段的建设中为不同人群，不同人员提供了价值。

据上海中医药大学附属龙华医院信息中心主任董亮介绍，医院信息化建设结合医院业务发展的角度上来说，可以分成三个方向，每个方向的建设都是医院信息化的重要建设内容，都在产生着越来越大的价值。

三个方向确定医院信息化建设内容

第一个方向，建立医院管理系统。围绕医院基础数据的收集和管理，业务流程的运行和记录，建立以财务收费系统（HIS）为中心的医院管理系统，建立了符合医院业务流程管理的医院OA系统。围绕着保障医院总体运营，进行了以医院收入数据管理为核心的建设，建立了覆盖全院的门急诊挂号收费系统、住院系统、护理工作站、药品管理系统等等。这一时期系统的建设，为医院信息化的发展打下了基础。目前，医院正在围绕着支出数据管理进行着相关的系统建设（物资、耗材），结合全成本核算系统的建设，SPD供应链的建立与管理，最终成就医院的HRP（Hospital Resource Planning 医院资源规划）。完成对于人、财、物的全面掌控。

这个方向体现的价值在于为医院的管理提供了强有力的手段，为医院各层面的决策者提供工具和方法，这是医院管理者最感兴趣的，也是医院投入建设最早，产出成果最大的。报表统计、数据挖掘已经成为各个职能部门进行医院管理措施制定前所必须考虑的前提，也成为考量医院管理措施是否到位、是否合理的依据和标准；业务办公流程的重构，重在管理，重在监督，医院的运行情况处于阳光之下，通过“制度+科技”，公开、公平、公正得以体现。

第二个方向，建立医院临床管理系统。围绕电子病历建设（EMR）为中心，结合一系列临床信息系统建设（LIS、RIS、PACS等等）的临床管理系统,为临床医疗提供支持。在这个建设方向，医院的信息化建设体现的是真正为临床提供服务，医院建立了门诊医生工作站、住院医生工作站，建立了智能病历书写模块和CPOE（电子计算机辅助医嘱），建立了临床路径系统，围绕着这些系统对于病人临床诊断数据的要求，建成了LIS、RIS、PACS、病理管理、手术麻醉系统相关临床业务系统，并在此基础上，建立起临床信息交换和整合平台，为医院医疗业务的发展，医疗数据的共享，打下了基础。

以电子病历为中心的临床信息系统的建设，改变着医生的临床诊疗行为。体现在：一、医生能够随时获得病患的相关资料，相关诊断和有关于病患疾病的知识库支持，这样就使得医生能有一个更全面的视野去为病人制定更合理的，完整的治疗方案；二、随着卫生经济学的发展、特别是医保政策对于医疗行为的种种限制，医生制订的诊疗措施不再可以随心所欲，必须受到约束。这种控制最终交到了临床路径、疾病常用诊疗指南，DRGs等等一系列信息系统的建设中去。

这个方向体现的价值在于为医疗提供CDSS（临床决策支持），对医院信息化建设非常有挑战性，难度很高，经验不多；需要的是临床部门，特别是医院优势重点学科全力支持和配合。这也是目前电子病历等级评审的信息化建设基础。

第三个方向，为患者提供全方位服务。医院信息化建设为患者提供全方位的服务，体现了对患者的价值所在。

首先是就诊服务，依托上海申康医院发展中心、上海市医联中心，医院向着区域化、智能化、移动化的方向发展。医院实现了病人资料交互共享，实现了医院之间的就医资金的自由结算。开展以优化流程、方便病人为目的的信息化建设，开展了“后付费服务”“一站式付费”“全预约中心”，为病人就诊提供了全平台支持。使得有限的医疗资源通过信息化手段，能够得到最大化的配置。难以想象，如果没有信息系统的支撑和运营，大型医院如何来面对每天上万的门诊量，处理急速增长的医疗业务。

其次是患者安全服务，按照卫计委行业发布的患者安全目标的指引，信息化建设提供了全面解决方案。信息系统将病人的各个诊疗环节（用药、治疗）闭环化，为诊疗行为提供了安全保障。腕带管理、合理用药、移动护理执行、床边宣教、危急值处理、手术闭环管理、院感管理、不良事件处理，通过信息化建设来实现患者安全目标建设的真正落地。

经过几年来的建设，医院信息系统得到了各方面的肯定。在2009年被评为了全国中医信息化示范单位之后，信息系统建设又先后获得上海市医院信息化建设成果奖、上海市信息化建设成果奖、中国中医药信息研究会的信息化建设成果奖。在此基础上，医院开展了对于信息标准化的研究，参加了国家中医药管理局主持的中医药标准研究与制定项目，承担了其中五项标准的研究。

难点及解决之道

难点一：安全问题。在医院运行高度依赖信息系统的当下，保障医院信息化的安全运行，实质上已经成为医院信息化工作的首要工作。要解决安全问题，可以采取两个措施。①以国家信息安全建设标准来进行医院信息系统的安全规范建设，医院已经通过了《国家信息安全等级测评（三级）》，这就为医院的信息安全建设提供了一个很好的标准。②加强医院内部的安全管理和教育。特别的是加大对于医院业务系统使用者的安全教育，加大安全意识的教育和培训，这一点尤其重要。

难点二：信息的再利用。如何利用好医院的现有存量数据将是今后很长一段时间内的难点和重点。如何使之能够与临床、科研相结合，为医学科研提供工具和数据，是医院信息化建设的精华所在。医院信息化建设应该倾听临床科研的需要，通过电子病历临床科研化，为科研提供更有价值的数据；通过CDR（临床数据中心）的建立，为科研提供前瞻性和回顾性的研究，提供数据基础。这方面，单靠信息中心是远远不够的，因为临床科研人员才能理解电子病历数据的价值和意义所在。

难点三：面对“互联网+”时代。社会对于医疗健康产业的投入巨大， IT巨头纷纷参与到这一波健康信息化的浪潮中来，“互联网+“的时代不可避免地到来。医院正在从一个相对封闭的运行体系中脱离出来。如何在这个时代，开展医院信息化建设？①要改变观念，顺应潮流，看到“互联网+医”“互联网+药”给医院信息系统带来的变化，依靠医院在医学专业领域的权威性，利用社会力量，为医院获取更多的资源。②把握方向，把握住医院信息系统与互联网医疗运行的边界，清楚地知道医院需要什么，不需要什么，能够从这场创新浪潮中得到什么。保持清醒的头脑，才不致迷失方向，在这一个科技创新，产业转型的时代获得医院信息系统发展的最大利益。

龙华医院信息中心主任董亮也提醒，医院的信息中心要认识到自己的定位。首先是一个技术的引领者和决策上的影响者，信息中心有义务把行业内的新发展、技术上的新趋势，与决策者及各层管理者进行沟通，为新技术、新方法在医院内能够实现应有的价值尽自己的责任。其次，信息中心是一个医院业务运行的保障者和管理措施的执行者，要在微观层面保障医院的业务正常运行和管理措施及方法的顺利完成。两者缺一不可，这也是信息中心的价值所在。

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