施仁潮：膏方用胶的讲究

江南名医叶熙春治翁某疮疡经久不愈，其膏方既用黄芪、当归、生地资益，又用忍冬藤、紫地丁、黄柏清泄，选用龟板胶、阿胶收膏。

案述：翁某，男，22岁。禀质先天不足，精血本亏，发育迟缓。自幼足踝外疡，流脓出血，当时失治，至今十余载不得收敛，时流稠水，步履不健。足踝乃三阴经交会之处，下焦精血荟萃之地，成此身中漏扈，以致形体不丰。三阴俱虚则生内热，劫灼津液，晨起每吐黄稠之痰浊，胃纳亦不甚充旺，脉来缓而无神。治外者必求之内，治内者可求于外，能将内之三阴滋补，或将外之隙漏填塞，亦当有济也。

膏方用药：黄芪、当归、忍冬藤、紫地丁、萆薢、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、山萸肉、茯苓、苡仁、黄柏、苍术、丹参、丹皮、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、川断、桑葚、白芍、浮海石、海蛤壳、潼蒺藜、橘红、清炙草、莲子肉、红枣、黑枣、核桃肉、龟板胶、阿胶、冰糖。

叶氏尝谓，膏方不专于滋补，尚可调治太过与不及，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾者，如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮毒，以及月经不调、不孕、产后、崩漏与带下等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。本案之疮疡膏方即是其实践之明证。

先天精血不足，复以疮疡脓血，阴虚津耗，治在滋养，故用黄芪、当归、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、萸肉、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、桑葚、白芍等，重在补益；疮疡不敛，时流稠水，并吐黄稠之痰浊，又当清泄，故有忍冬藤、紫地丁、萆薢、黄柏、苍术之选；从清、滋并用出发，考虑到收膏需要，胶类药用了龟板胶和阿胶。

胶，通常是膏方的重要原料，其选用关乎膏的功用。 分析叶氏对胶的应用，阿胶几乎每方必用，用量以90克为多，营血内虚者加至180克，肝肾阴虚者用110克左右，兼有胃病而中脘痞胀者减至60克，个别痰多黏稠者不用，改为其他胶类。一般选用两种，少数患者用一种或三种。通常在阿胶的基础上，阴虚加龟甲胶，阳虚加鹿角胶，阴阳两虚者龟甲胶、鹿角胶同用；日晡潮热者加用鳖甲胶。

阿胶、龟甲胶、鹿角胶和鳖甲胶，分别由驴皮、龟甲、鹿角、鳖甲熬制而成。由于基本原料同属动物类，所以均有一定的补益作用，且有黏稠之性，可供收膏使用。但原料不同，功用有别。

阿胶 性平，味甘，功能补血止血，滋阴润肺，多用于虚劳咯血、吐血、尿血、便血、血痢，妊娠下血、崩漏，阴虚心烦失眠，肺虚燥咳，虚风内动之痉厥抽搐。《汤液本草》更是肯定其补肺之功：“益肺气，肺虚极损，咳嗽唾脓血，非阿胶不补。”

龟甲胶 性平，味甘、咸，功能滋阴潜阳，益肾健骨，补血止血，常用于肾阴不足引起的骨蒸潮热、盗汗遗精，以及小儿囟门不合、筋骨不健、腿脚痿弱等，并用于妇科崩漏下血等。

鹿角胶 性温，味甘、咸，功能补肾，益精，补血，主治肾气不足，虚劳羸瘦，腰痛，男子阳痿、滑精，妇女子宫虚冷、崩漏、带下。倪朱谟《本草汇言》盛赞其温补功用，称是壮元阳、补血气、生精髓、暖筋骨之药。

鳖甲胶 性平，味咸，功能补肾滋阴，破瘀散结，滋养中兼能祛瘀，除用于肾阴不足，潮热盗汗、手足心热外，还用于肝脾大、肝硬化、闭经等。

笔者体会：鹿角胶与阿胶相比，前者温阳补肾，后者滋补阴血。鳖甲胶与龟甲胶均有养阴清虚热之功，前者兼通血脉，破瘀散结有专功，动脉硬化、脂肪肝、肝硬化、癌症患者最为对症；后者强健筋骨，骨质疏松可以选用。另有用黄牛皮熬制的黄明胶，功用阿胶相类，但由于原料资源充足，价格要便宜得多，欲养阴补血又嫌价高者，则成首选。在诸胶中，黄明胶补益之力稍逊，但无滋腻之嫌，所以在各种调治补益膏方中多用之。

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