泽泻功效探讨

纵观历代医家对泽泻的认识与临床应用，颇为丰富多彩，同时也存在着一些分歧本文试就泽泻的功效以及有争议的两个问题进行探讨。

1 泽泻的功效

泽泻，味甘，性寒，入肾、膀胱经，其功效主治总其要者有几下五方面。

1.1 利水湿：膀胱为水府，藏津液，气化而出则为溺，故体内水液或水湿浊气多藉膀胱外泄邪气壅滞，膀胱气化失司，则水液湿浊滞而为害。利膀胱正所以去水湿。泽泻长于入膀胱经，“性降而利”(《本草正》),为利水之主药。本品利水湿，全在其降泻之性，《冉注伤寒论》谓其“能泻”。《本草正义》亦云泽泻“最善渗泄水道，专能通利小便”。《本草分经》谓泽泻“功专利湿行水”凡人身水液潴留，不论上下内外，泽泻皆能渗泄使之由膀胱而去,如五苓散、猪苓汤、牡蛎泽泻散等。水液蓄于膀胱,而气化之权在肾，故泽泻之利水渗湿，实乃泻肾之力，对此《脏腑标本虚实寒热用药式+肺病用药》说：“气实泻之泻子,泽泻”。

1.2 化痰饮：痰饮水湿同出一源。泽泻以其渗利之性，走泻之力，又善泻化痰饮，尤善去上中之痰饮，以治痰饮为患诸疾,如眩晕、恶心、呕吐、肢肿、咳喘、心悸等等《金匮要略》泽泻汤,重用泽泻配白术，治心下留饮之眩冒；五苓散通阳化气行水，既治水饮，又善治痰。《景岳全书•新方八阵》苓术二陈煎治痰饮水气停蓄心下，呕吐吞酸等证，亦用泽泻。因此，《本草纲目》谓泽泻“行痰饮”。《本草正义》曰：“泽泻兼能滑痰化饮者,痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。”可见泽泻化痰饮之功，得力于利水行湿之力。高脂血症多与痰浊内阻有关，用泽泻化痰降浊则能收降低血脂之疗效，是泽泻确有化痰蠲饮之功效

1.3 降火气：泽泻性降善泻，于火气冲逆之证随证配用，每能收效。人身之气，顺行则和;气郁则易化火,火气每易逆上，其源在肝者恒多，故治火治气常配泽泻,利用其降泻之性，以降气引火下返。《景岳全书·新方八阵》化肝煎治怒气伤肝，因而气逆动火之胁痛，方中泽泻配于清肝泻火疏郁之丹皮、山栀、青皮、白芍诸药之中，取其降气降火;再如,治阳明火热亢盛,于白虎汤中加泽泻、木通,亦取降火之力;抽薪饮治诸风癫狂,火炽盛而不宜补者；排气饮治气逆癫狂等证。抽薪饮为泻火,排气饮为降逆气，皆伍以泽泻，明是本品降气降火其力倶佳。泽泻又善降虚火,加味一阴煎方后注曰：“火浮于上,加泽泻一二钱，于滋阴中取降火之力。”诚如《本草新编》所说：泽泻“善泻肾中邪火”泽泻又能降气，《景岳全书·新方八阵》治食积、气积、血积、气疝邪实秘滞痛剧,用太平丸（陈皮、厚朴、木香、乌药、白芥子、炒豆蔻、三棱、莪术、干姜、牙皂、泽泻）；大和中丸（陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、川朴、泽泻)治饮食留滞积聚等证,用泽泻降气,合诸药则调气化滞。

1.4 去湿热：湿为阴邪,其性重浊，湿热伤人，易流注于下，故湿热为患，渗利之法最为便捷泽泻渗利去湿，寒可清热，因而能“渗湿热”,“走湿热于膀胱”(《本草纲目》）《本经逢原》谓其“能利膀胱湿热”,故治“一切湿热之病，湿热除则清气上行”(《本草分经》)如猪苓汤治下焦阴亏湿热内滞；枳实导滞丸治伤湿热之物不得施化，以泽泻配入枳实、大黄、黄连、白术、茯苓诸药之中。《景岳全书·新方八阵》大分清饮治积热闭结,小水不利，或致腰腹下部极痛,或湿热下利黄疸,用泽泻配伍茯苓、木香、猪苓、山栀、车前子、枳壳取效。

1.5  补阴益气：泽泻《本经》列为上品，云其“养五脏,益气力,肥健”《别录》言其“补虚损五劳”。张元素谓泽泻“养新水”。泽泻补益之力,历代医家认识不一。如《药镜》卷四曰：“泽泻性润……能生肾气。”言泽泻有补益之力。又如《重庆堂随笔》云“泽泻有聪耳明目之功”《理虚元鉴》云“究其命名之义矣，盖泽者，泽其不足之水;泻者,泻其有余之火也”。其味甘，故主补益。陈修园认为“泽泻生于水中而上升,能启水阴之气上滋中地”《本草新编》载：“邪火不去，则真火不生，真火不生，则真水不化，泽泻善泻肾中邪火，泻邪火即所以补真水也”谓泽泻善去水湿，降火邪，邪去正复，是为补，亦即张元素所说：“泽泻入肾经，去旧水，养新水”之意。

综上所言，泽泻性善下行，以利水湿、化痰饮、降火气、除湿热为专长；但其补益之力又能益阴生水利水之品淡者为多，泽泻味甘，故能泽能泻，虽以利水为专长，但却不专主利水其补泻之性兼备，而以泻为主，有利水不伤阴之特点，阴亏而水湿留滞者用之最为恰当。如六味地黄丸、猪苓汤。

2 有争议的两个问题

2.1 泽泻补阴与伤阴
2.1.1 泽泻补益 首见《本经》，曰：“养五脏，益气力，肥健，消水，久服耳目聪明，不饥延年，轻身面生光，能行水上”。张志聪《本草崇原》注曰：“言此耳目聪明，不饥延年，轻身，面生光，以其能行在下之水，而使之上也”生命活动随肾气的充盈而勃发，而生长壮盛，又随肾气衰败，天癸竭绝，而老而已《本经》所言，皆是肾气充盛之外在表现，是知泽泻有补益之力。近年研究认为，血脂升高对重要生命器官如心脑危害极大，为早老、早衰的重要机制，用泽泻降脂治疗高脂血症，取得较好疗效，可改善机体功能状态，临床所见久服并无不良反应诚如《本草秘录》所云：“泽泻不但利水湿，尤善滋阴”

2.1.2 伤阴：认为泽泻无补阴之力，依据在于《药性赋》所载“泽泻利水通淋而补阴不足”，对此解释迄今尚无明确结论。但从临床所用补阴尤其是滋补肾阴诸方，多用泽泻，如六味地黄丸、八味地黄丸、杞菊地黄丸等等。阴亏之证非但不忌泽泻，反而用之，本身就说明泽泻并不伤阴。退而言之，即使有伤阴之弊，而阴亏之证又绝无但用泽泻之方，必须配伍于大队滋阴药中，于火热伤阴、火盛动血、火盛上逆诸证亦不避泽泻，火热易伤阴津，阴血受伤，岂有复用伤阴之泽泻的道理?《重庆堂随笔》：“泽泻有聪耳明目之功，人皆疑之……不可视为消阴损肾之品也”。至此，则泽泻伤阴与否其实己无争论的必要。

2.2 久服损目
《本草正•泽泻》曰：“第其性降而利，善耗真阴，久服能损目痿阳。”《本草分经》谓泽泻“泻膀胱及肾经火邪利小便，功专利湿行水……能损目”泽泻久服能损目之说，当与泽泻利水而补阴不足相关。肾主藏精，精能生髓，脑为髓海，而目系于脑。《灵枢•大惑论》曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子”故肾精充盛，髓海满溢，而目视精明。若泽泻利水伤阴，则精亏而目视伤损，故损目之说，实根基于泽泻伤阴之论。如上所述，泽泻既少伤阴之弊，则无损目之忧。但以此作为一家之言知之，于临床当有益而无害。

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