国医大师晁恩祥教授从风论治呼吸疾病理论

关于风咳

1. 熟读古籍，重提风咳 晁恩祥教授认为、“风咳”早在《礼记》中就有记载：“季夏行春令……国多风咳”，《诸病源候论》论述了10种咳，“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，之后才是寒咳、支咳、久咳等；风咳早有论述，但现在教材未见提及，杂志少见相关报道，临床上客观存在，故有必要重提“风咳”。

2. 风咳的特性 “风为六淫之首”，可单独致咳，也可夹它邪致咳。“风咳”具有风证特点，“风之善行数变”“风性挛急”，临床常见以咳嗽为主，多无痰或少痰，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳；有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，突发突止，变化莫测。常咽痒则咳，咳甚时可连及胸胁疼痛，影响工作生活，无明显的寒热之症状。或因过敏因素，冷风、异味、油烟、污浊空气易于诱发，或因吸入刺激性气味、说话过多、打电话、大笑刺激等也可诱发，即“因咳语言不得竟也”，因而又可反复发作，具有“风之善行数变”“风性挛急”等风之特点。这类咳嗽在应用一般温肺散寒、清肺泄热、解毒止咳等治疗方法时难以收效。因此，决定了“从风论治”的治疗思路。

3. 风咳的治疗 晁恩祥教授认为清代叶桂《临证指南医案》中指出了“若因风者，辛平解之，因于寒者，辛温散之”，故治“风咳”当用“疏风宣肺、缓急止咳利咽”之法。其主方用炙麻黄、苏叶、蝉蜕、地龙等疏风宣肺之品，也有宣肺止咳之紫菀、款冬花、百部、杏仁、炙枇杷叶、桔梗等药，而五味子、苏子、地龙、牛蒡子或临床时选用罂粟壳（不可久服）等常有缓急、舒缓气道之功，以达到治疗咽痒、气道敏感之效。临床认为“风咳”虽无明显寒热之状，但兼寒兼热者亦有，临床加减，因寒者可加荆芥、防风、细辛、桂枝；兼热者可加银花、连翘、黄芩、鱼腥草；兼痰者可加橘红、金荞麦；兼燥者亦可加沙参、麦冬等。针对咳嗽变异性哮喘、感冒后咳嗽创立苏黄止咳胶囊已上市并进入国家医保。

用药经验：主方：炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、射干、牛蒡子、炙枇杷叶、紫菀等。①疏风散风药：荆芥、防风、葛根、炙麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎。②疏风散寒药：炙麻黄、桂枝、细辛、紫苏叶、白芷。③宣肺止咳药：前胡、紫菀、杏仁、炙枇杷叶、款冬花。④解痉缓急药：地龙、全蝎、五味子、白芍、紫苏子。⑤疏风利咽药：牛蒡子、蝉蜕、青果、诃子、桔梗。⑥养阴润燥药：麦冬、沙参、炙枇杷叶、火麻仁、梨皮、玄参。⑦清肺化痰药：黄芩、鱼腥草、川贝母、桑白皮、瓜蒌。⑧活血化瘀药：丹参、赤芍。⑨调补肺肾药：太子参、黄精、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、五味子、冬虫夏草及其制剂。

晁恩祥教授不拘泥于古方、不拘泥中药已知的性能，在临床实践中摸索出射干、蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、五味子、白芍、紫苏子都有疏风散风、舒缓气道的功能。

关于哮喘

1. 风盛痰阻，气道挛急是（支气管）哮喘发作的主要病机 由于哮喘病人发作多有明显的季节性，与春秋季有关，或有过敏因素，或有家族易患性，发作前多有前兆性，如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒、咳嗽、胸闷等症状，发病迅速，呈发作性、反复性，典型时喉中痰鸣气促，缓解时如常人，具有风邪善行而数变的特点，为此，晁恩祥教授提出了“风盛痰阻，气道挛急”是哮喘发作的主要病机。“风盛”是主要病因，是病之根本，患者发病时喉中哮鸣气壅、肺管不利是风邪侵袭人体后产生的病理改变，为病之标。

因风邪犯肺，肺失肃降，气道失畅，《症因脉治》曰：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣”。风痰作为继发性的因素又可妨碍肺之宣降。“风盛挛急”，气机不畅，阻于肺道，气逆相搏，则喉中哮鸣气促，发为哮喘，形成风盛挛急引起气机内阻，导致肺气壅塞而上逆为喘的病理过程。因此，“风盛”是哮喘的根本原因，痰为风邪所致，痰阻是风盛的结果，又是气道挛急的病因。

2. 祛风解痉是治疗哮喘的重要方法 由于（支气管）哮喘发作时病机为“风盛痰阻，气道挛急”，故治疗上宜祛风解痉。清代蒋宝肃《问斋医案》说：“哮喘屡发，发时以散风为主”。以祛风为主，达到外以散邪，内以缓解气道痉挛，使肺道通利，肺气清肃，气顺得降的目的，祛风解痉法也补充了以往教材哮喘分寒哮与热哮两型的不足，为临床治疗哮喘提供了新方法。

3. 创立祛风解痉平喘汤治疗哮喘急性发作 晁恩祥教授根据《黄帝内经》中“风淫于内，治以辛凉，佐以甘，以甘缓之”，《金匮要略》的“肺喜温而恶寒”，创立了以辛平药为主的祛风解痉平喘汤，方中炙麻黄10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，白果10g，地龙15g，石菖蒲10g，苏叶10g，苏子10g，白芍15g，五味子10g。方中麻黄辛温，祛风缓急，宣肺平喘，僵蚕、地龙咸寒，熄风解痉而定喘。麻黄与地龙相配，一宣一降，相得益彰，为治哮喘的要药。苏叶辛温入肺，助麻黄散寒，苏子下气降气，助麻黄降气。蝉蜕甘寒，体轻性浮，宣肺缓急，石菖蒲开窍、祛痰、行气、活血，《神农本草经》记载有治“咳逆上气”之功。白果甘苦涩，有敛肺气、定喘嗽之功。根据《黄帝内经》理论的“肺欲急，急食酸以收之”。方中配用了酸温的五味子、苦酸微温的白芍，缓急以定喘，与麻黄、苏叶相伍，一张一敛，相反相成，即可制约麻黄苏叶的发散太过，也可防止闭门留寇，共奏祛风宣肺、缓急降气之功。此方因寒温并用，故即便是寒哮或热哮亦可加减变化使用。

4. 缓解期调补肺肾以抗风邪 晁恩祥教授认为风邪侵袭肺道，反复引发哮喘关键是正气内虚所致，只有在身体相对虚弱状态，抗邪无力时，风邪方能入侵人体，引起气道挛急，肺管不利，呼吸急促，喉间痰鸣。

“肺为气之主，肾为气之根”，哮喘反复发作必然由肺虚导致肾虚，故当肺肾双补。如无明显肾虚的新病之人，仍当补肺肾扶正气，防风邪再犯人体复发哮喘，延迟病之后期肺肾虚损的到来。其调补肺肾方组成：冬虫夏草3g，西洋参3g，女贞子10g，枸杞子10g，五味子10g，山茱萸10g，淫羊藿10g，白果10g，丹参12g，茯苓12g。全方温而不燥，寓泻于补，有“阴中求阳，阳中求阴”之意，并可将上方共研为细末，制蜜为丸，便于久服，获效持久。

关于鼻鼽与过敏性鼻炎

鼻鼽在《黄帝内经》中既有此名，其临床表现为突发或反复发作性的鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏或流清涕，以晨起为主，常继发哮喘，或哮喘发作的前兆。发病以外邪为主，对异味吸入、冷空气、热空气花粉吸入等可诱发。西医称之为过敏性鼻炎。轻者偶发尚能耐受，重者连续喷嚏甚至不计时间、不分场所，流涕不止，则令人难堪、难忍，不能不治。究其病因，仍与风邪相关，具有风的特点，晁恩祥教授认为仍当从风论治，常用苍耳子散，有风寒兼证常加荆芥、防风、苏叶，有时或加桂枝、或加桂枝汤加味。辛温之品加蝉蜕、牛蒡子等祛风、疏风之药合用。如兼有热象者，可加疏风、清热解毒之品，常用银花、连翘、薄荷、菊花、野菊花、金荞麦等。

鼻为肺窍，为肺之门户，肺道实为鼻道之延续，“肺为娇脏”，鼻当为娇窍。风为六淫之首，风犯鼻，过咽峡，随之入肺，故风易伤鼻、伤咽、伤肺。病之深浅不同，治鼻治肺侧重点不同，但同有治风之理，亦为异曲同工矣。

肺主皮毛，风邪犯肺多从口鼻、皮肤而入，临床常见的风疹、湿疹，晁恩祥教授也常从“风”论治而收效甚佳。总之，见有突发突止，或发作性的鼻痒、喷嚏、咳嗽、气喘、皮肤病变等症，具有风的特性均可从风论治。

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