何绍奇：辛凉解表面面观

导读：所谓“面面观”，何老不囿于一家之言，不执一己之端，历数从金元时期到近现代“辛凉之法”“辛凉之剂”的发展运用及变迁。小编读完后，打破了原本对于“辛凉解表”的狭隘观念，不知道大家读完有啥收获呢？

辛凉解表面面观

金代刘河间，不满于医人墨守仲景成规成法，倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病。但刘氏之所谓“辛凉之剂”，不同于后来温热学家的桑菊、银翘之类处方，而是苦寒、甘寒药与辛温药配合，寒以胜热，辛以达表，俾阳热之拂郁既除，而表自解、热自洁。例如他常用的防风通圣散，就既有苦寒的栀子、黄芩、连翘、大黄，又有甘寒的石膏、滑石，辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等。

此方的源头，可以追溯到晋唐方书。如冉雪峰先生在《八法效方举隅》中论及萎蕤汤一方时指出：“萎蕤汤一方，……乃麻杏石甘汤之变相，加白薇以清上，独活以启下，皆所以助麻黄解表；玉竹合石膏能清能润，川芎伍青木香则疏而能清，……芳香则化浊，柔润则益阴。故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火，悉可治之。其清凉已开后人银翘、桑菊之渐，其芳香已开后人香苏、神芎之渐，其方一寒一热已开后人启毒、双解之渐。”不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了。

明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉，不当用辛温之论，论者以为至他始能“脱却伤寒”。“脱却伤寒”，也就是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”。陶华《伤寒六书》之说与王氏相近，谓伤寒为杀厉之气，其性凛烈，故初起者治宜辛温；温病则邪热自里发外，故首起便当用辛凉。惜乎仲景书非全书，温暑必另有方，他补了一首“辛凉解表法”的方，即张洁古的“九味羌活汤”。此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍，而名之为“辛凉”者。大率清代叶天士之前的所谓“辛凉解表”者，皆此类也。

叶氏治风温初起，主张用“辛凉清上”“微苦以清降，微辛以宣通”，即《外感温热篇》所谓“在卫汗之可也”，但他反对“医谓六经，辄投羌防，泄阳气，劫胃汁”。《临证指南医案》风温、温热诸案，轻清灵动，足以为后世法。无怪与之同时而稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤，且不蹈用重药者，一匙偶误，覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及。”

至吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说，力辟“以温治温”之非，他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉！”影响所及，医人皆以为温病不可用温药，如《温病四字诀》说：“病以瘟称，顾名思义，热邪伤阴，与热迥异，要之温病，忌用温药，”就连一代名医张锡纯也以为麻杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温，犯了以温治温之忌，竟以薄荷换麻黄，牛蒡子换杏仁。

我们现在来看吴氏自创的银翘散，其用药显然是师法叶氏《临证指南》风温、温热医案，但也有他自己的经验，例如叶天士治风温初起，用连翘，却绝不用银花。此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者，解表之力不足，何廉臣《通俗伤寒论》按语及今人孙纯一《温病一得》于此都主张加少许麻黄，蒲辅周则常用葱白，认为葱白辛温而不燥烈，加之原方有豆豉合葱白则为葱豉汤，正是“温病开手必用之剂”（王孟英语）。

其实，吴鞠通也看到了此方存在解表之力不足的问题，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论，用了桂枝汤，甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不好，其论则无中生有，所以颇遭物议。如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者，银翘散清热之力也嫌不足。温病初起即见里热，便须早用凉剂直折其热，不必等到热邪深入才用苦寒，等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虎汤。张菊人《菊人医话》是有见于此，才主张去荆芥、桔梗早加黄芩、瓜蒌。

近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤（羌活、板蓝根）、羌活黄芩汤（羌活、黄芩）、羌蒡蒲薄汤（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等。这些方，无论解表、清热，两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”，如羌活一般用9〜15g，板蓝根用15〜30g。

笔者治外感初起，证见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取银翘散之银花、连翘，小柴胡汤的柴胡、黄芩，荆防败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹叶、石膏，差不多1〜2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。（编者按：此方没有剂量，小编在网络上查找，也未能发现何老直接运用的医案，但有治疗其他表证的资料，可供参考。哪位老师明了，请用评论的方式告诉大家。谢谢。）自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪，名之为“辛凉解表方”，亦无不可。盖辛者，辛以解表；凉者，凉以泄热也。

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