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  • 三仁汤加味治疗顽固便秘

  • 来源: 作者: 时间:2018-09-12 09:53:36
  • 核心提示:宋某某,男,67岁,2018年4月11日初诊。自诉有嗜酒之好,平素更喜食辛辣肥甘,半年前罹患大便秘结之疾。大便常七、八日一行,排出困难,痛苦不堪,常借助开塞露通便。曾服用多种通便之剂,或

    宋某某,男,67岁,2018年4月11日初诊。自诉有嗜酒之好,平素更喜食辛辣肥甘,半年前罹患大便秘结之疾。大便常七、八日一行,排出困难,痛苦不堪,常借助开塞露通便。曾服用多种通便之剂,或收一时之效,继而诸症如初,便结已成顽疾。刻诊:口黏腻有异味,口甜、口渴、纳呆,身困重乏力,胃脘痞满,嗳气,大便已数日未行。舌体胖大,边有齿痕,苔黄厚腻,脉弦滑。

    诊断:湿热中阻,燥热内结型之便秘。

    治法:清热化湿,通腑泄热。

    处方:杏仁15.0g,白豆蔻15.0g,薏米40.0g,半夏10.0g,黄芩10.0g,藿香15.0g,防风15.0g,栀子10.0g,石膏30.0g,枳实15.0g,厚朴20.0g,大腹皮30.0g,莱菔子35.0g,火麻仁60.0g,旋覆花15.0g,代赭石30.0g,柿蒂15.0g,炙甘草10.0g,大枣10枚。5剂。每剂水煎早晚服。嘱其饮食宜清淡,戒酒,禁食辛辣及油腻之品。

    二诊:药后口黏腻,口干、胃脘痞满大减,口甜、嗳气消失,饮食已知味,大便两日1行。舌质淡红,黄腻苔渐退,脉滑数。药已中的,守方去旋覆花、柿蒂、大枣,继进5剂,每剂水煎早、晚分服。

    三诊:药进5剂,诸症大减,舌质淡红,苔黄略腻,大便日行1次。继予上剂,随症略予加减,先后用药18剂,该患饮食倍增,自感身轻神爽,气力大增,一若常人,数月顽疾告愈。嘱其调以饮食,以善其后。

    时珍云:酒乃“纯阳之物也”,其性燥热,升阳发散,“痛饮则伤身耗血,损胃亡精,生痰动火。”《灵枢》云:“……肥者,令人内热,甘者、令人中满……”该患素有喜食辛辣,过食肥甘,嗜酒之好。日久致使脾胃损伤,运化失司,食积为滞,饮聚为痰,蕴久生热,湿热化燥,燥热内结,下干肠道而成实。方以杏仁、黄芩宣上焦气分之湿热;半夏、白豆蔻燥湿和胃;薏米淡渗利湿;藿香、防风芳透化浊;栀子、石膏清热泻火;枳实、厚朴、大腹皮行气导滞,消除胀满;莱菔子、火麻仁理气消胀,润肠通便;旋覆花、代赭石、柿蒂重镇以降逆(张锡纯云:代赭石有通便之功效);炙甘草、大枣调和诸药,补益中气,以防旋覆花、代赭石、柿蒂重镇降逆太过。药已中的,二诊守方去旋覆花、柿蒂、大枣,意在继续清泄余邪湿热。诸药相伍,上焦得宣,中焦得畅,下焦通利,三焦气机通畅,清阳升,浊阴降,升降相因,气机调畅,邪热得泄,热结消散。

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