思虑过度状态凭脉辨治的临床应用

脉象是中医学精髓之一川w床可以通过脉象变化来诊察和辨识疾病。思虑过度状态是一种心理紊乱状态，现将凭脉辨治思虑过度状态临床应用简介如下。

1  思虑过度状态内涵的界定

通过文献整理研究并结合临床经验，我们对思虑过度的概念进行了界定，认为思虑过度指过度地苦思冥想、凝神敛至的过程，既可以作为病因导致疾病的发生，又可以是疾病病痛引起的结果。思虑过度状态的基本病机是“思则气结”思虑过度最易伤心脾，也涉及肝、肺、肾及气血阴阳的病理改变而导致多种疾病的产生。正如《景岳全书》所载“思郁者，气结于心而伤于脾，及其既甚，则上连肺胃而喘咳，为失血，为噎隔，为呕吐，下连肝肾为带浊，为崩漏，为不月，为劳损”。其基本病机演化具体概括为心血暗耗、化热动风、气滞血瘀、水停痰结、阴津受损、积久成劳6个方面。

利用中医文献整理研究的方法(包括古代文献的整理和现代文献的处理)，检索古代与“思”有关的医学文献资料对其进行梳理并结合临床实践研究，本人总结出思虑过度状态主要有以下几种分类：牵挂眷恋的思虑、勤勉钻研的思虑、曲运神机的思虑、不由自主的思虑。

2  思虑过度状态的凭脉辨识

齐向华教授为山东中医药大学博士生导师，他在融合古今脉学研究成果的基础上，遵循系统论的基本原理和基本规律，运用中医学、认知心理学、现代信息学和物理学的基本原理，形成了具有独到见解、容纳多学科、涵盖多层面的全新脉学体系“系统辨证脉学”。“系统辨证脉学”对思虑过度状态的辨识具有准确、迅速等优点，运用其25对脉象要素对思虑过度的脉象进行分析总结，对临床辨治思虑过度状态具有重要的意义。

思虑过度状态的特征性脉象为：与思相对应的谐振波的出现即思“动”，这是脉势的涩滞感，脉搏起伏过程中左手脉搏谐振波增多而杂乱，给诊者内心艰涩苦楚的心理感受，此为古人所说的脉“结滞”。另思虑过度状态的整体脉象要素还包括短、涩。短：工作思想压力大、生活艰辛或忧愁某些事件，导致气血运行不畅，则脉搏轴向搏动的传导和血液向前运行的距离缩短；涩：是指血流的涩滞不畅。由思虑过度伤及机体的阴血津液，血液濡润功能失常，或“思则气结”，气机郁闭血液运行不利而产生血瘀，血液中有形成分之间摩擦力加大所致。

通过思“动”、短、涩等脉象要素的拾取，可以辨识出思虑过度状态。但是不同类型的思虑过度状态各有其特征性的脉象，包括来缓去疾的“忧愁思虑脉”，细、敛的“过度关注脉”，挺直的“志意持定脉”，内曲、敛紧的“惦念脉”与“钟情脉”等。对思虑过度状态衍化病机的辨识，亦可通过脉象来判断，如加之“稀’、“弱”脉象要素者为心血暗耗；加之“热”、“上”或“下”脉象要素者为化热动风；加之“涩”脉象要素者为气滞血瘀；加之“滑”脉象要素者为水停痰结；加之“细’、‘枯”脉象要素者为阴津受损；加之“怠、缓”脉象要素者为积久成劳。

3  临床病案举例

因思虑过度导致的临床病种很多，可以涉及肺系、心系、肝胆系、气血津液系、肢体经络系及脾胃系等各个系统，可以以各种各样的躯体化障碍形式出现，如思虑过度状态失眠症就是非常常见的，同时，患者也伴有不同程度的心理、情绪异常，其临床症状复杂多变，治疗棘手，病程反复迁延难愈。通过脉象对思虑过度状态进行辨识，并选择相对应的治疗方法对其治疗具有重要的作用，现举病案1则。

杜某，女，42岁。主诉：睡眠质量差6 -7年。现病史：自6一7年前怀二胎时担心过多，致睡眠时好时坏，3年前因母亲患病而导致本人心理负担加重。现入睡困难，多梦，未服药。伴头发脱落，忧思多虑，嗳气，纳可，二便调。舌红，苔薄黄。整体脉象：思“动”、涩、滑、细、敛；局部脉象：左关郁“动”，右关内曲。诊断：失眠症。治法：疏肝健脾，化疾养心。处方:柴胡15g，桂枝12g，白芍20g，川芎15g，人参(另)12g，云苓30g，当归15g，防风12g，厚朴12g，黄芪30g，知母12g，甘草6g，陈皮12g，山英肉15g。6剂，水煎服，每天1剂。

由患者整体脉象思“动”、涩、细、敛局部脉象右关内曲等要素可得出，此患者为思虑过度状态，为过度关注脉，是曲运神机的思虑。此患者为多虑性格遇事不能排解，长期的思虑以致伤耗心神，心无所养则表现出入睡困难，多梦等症状。“思则气结”，左关郁“动”为肝郁气滞的脉象，肝气犯胃，胃失和降则嗳气频繁。治疗以疏肝健脾和胃、养心安神为治疗大法，又因气机阻滞，痰因气结，放佐以化痰药。

4  结语

思虑过度状态的种类不同，病机不同，病位不同，处方用药亦有所不同。临证要通过脉象仔细体会，准确辨识思虑过度状态并根据其不同的种类、不同的病位及衍化病机的不同，随症加减。中医讲究的是辨证论治，因此思虑过度状态的治疗也不能拘泥于此，需在临床工作中善于观察、善于总结，通过脉诊寻找出实实在在的客观证据，依照这些实实在在的客观证据所示进行层层推理，剥茧抽丝地推理，最后推导出疾病整个过程和主要病因、病机，灵活选用方剂和调整方剂的内部结构，与病因、病机和症状形成丝丝入扣的严密对应关系从而提高中医中药的疗效。

通过思虑过度状态脉象的辨识，可以有针对性地采取相应的措施，凭脉辨治思虑过度状态在临床应用已充分显示出优势，月前在临床工作中已广泛推广使用，取得了良好的效果。
 

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)