多法并施使脑瘫儿行走自如

荔某,男, 2岁，陕西省眉县人。2013年6月17日就诊。

病史：患儿在母孕40周时，因其母子宫畸形，行剖宫产，产后哭声低，出生体重2900克。患儿早期运动功能发育迟缓，家属未予重视。1岁6个月时因不能独站及行走，扶站时双下肢无力，双足外翻，言语简单，在西安某医院就诊，头颅MRI示脑白质发育不良，诊断为脑性瘫痪，在当地间断康复训练至今，少有效果而求诊于我院。刻下症见反应差，流涎，言语简单，毛发萎黄稀少，面色白光白，表情淡漠，不能独站及行走，扶站时双下肢无力，双足外翻，扶走迈步欠灵活，迈步时步距及抬腿幅度不均匀，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫红、滞，隐显于气关。

专科查体：双侧肱二头肌腱反射（+），膝腱反射（+），双侧Babinski征（-），《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力4-级，双侧膝关节周围肌群肌力4级，双侧踝关节周围肌群肌力4级。头颅CT检查示：脑白质稀少。

辨证分析：该患儿依时不能站立行走，四肢痿软无力，属于中医五迟、五软范畴，患儿主要是孕期失养，先天肾精不足，激发无力而致后天脾胃虚弱。肾藏精，主骨生髓，主生长发育，为先天之本；脾为后天之本，主运化，主全身之肌肉，为气血生化之源。患儿因脾肾两亏，气血生化乏源，筋骨肌肉皆无以为养，故全身软弱无力。患儿毛发萎黄稀少，面色白光白，均为脾肾亏虚之征，故脾肾亏虚、气血不足是该脑瘫患儿的基本病机。

诊断：中医诊断：五软、五迟（脾肾亏虚、气血不足）。西医诊断：脑性瘫痪（肌张力低下型）。

治则：补肾健脾、益气养血、填精益髓、生肌壮骨、健脑益智。

治疗方法：

1．口服中药：鹿芪脑窍通颗粒、软瘫康胶囊（院内制剂）。

2．针刺治疗：取穴以头针和体针相结合。

头针选穴：运动区、足运感区。

体针主穴：脾俞、肾俞、腰阳关、大椎、手三里、足三里、三阴交、血海。

头针平补平泻，体针施以补法，留针30分钟，每日1次，每周6次。

3．推拿疗法：

头面部：开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳，叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门，按揉太阳。以达到健脑益智的作用，每日1次，每周6次。

捏脊：操作中以患儿背部督脉、膀胱经第一、第二侧线及华佗夹脊穴（颈、腰、骶）为中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六种手法顺次施术，由龟尾穴沿脊柱至大椎。以改善患儿的颈、腰、背肌无力和躯干支撑无力等。每日1次，每次3～5分钟，每周6次。

“辨证疏通手法”推拿：

①循经推按：以四肢经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同施以指推法、掌推法以疏通全身经络，促进全身气血运行，从而改善皮肤、肌肉的营养，促进肢体功能的恢复。

②穴位点按：点揉肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷、环跳、伏兔、血海、三阴交、足三里、梁丘、三阴交等穴。使用点揉、按压复合手法，对腧穴进行较强刺激，以开通闭塞、活血通络、增强四肢肌力。每日1～2次，每次15～45分钟，每周6次。

4．中药熏蒸治疗：狗脊20克，菟丝子20克，肉桂15克，丁香15克，白术20克，桑枝15克,川断15克，独活20克，吴茱萸15克，用熏洗床操作，每日1次，每周6天。

5．配合运动训练、认知训练及理疗。

治疗结果：治疗3个月后，患儿反应可，语言较流利，可自行玩耍，能独立行走，但行走时不稳易摔倒。《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力5级，双侧膝关节周围肌群肌力5-级，双侧踝关节周围肌群肌力5-级。

治疗有效，以上法再治3个月，患儿行走平稳，跑动自如，《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力5级，双侧膝关节周围肌群肌力5级，双侧踝关节周围肌群肌力5级。

分析与体会：该患儿为脾肾亏虚，气血不足，所以治疗重点以补肾健脾、益气养血为主，又兼以填精益髓、生肌壮骨之法。口服鹿芪脑窍通颗粒，方中重用熟地滋阴补肾，以填精益髓补脑，鹿角胶温补脾肾、益精养血共为君药；山茱萸养肝滋肾以涩精，山药健脾补肺以固精，阿胶补血滋阴共为臣药；泽泻渗利以宣泄肾浊，丹皮苦凉以清泻肝浊，水牛角清肝明目，黄芪补气健脾，牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨共为佐药。诸药合用共奏补肾益髓、健脾益气之功。

而软瘫康胶囊方中重用黄芪大补脾胃之元气，使气旺以生血，并促进血行、补气通络，为君药；熟地滋阴补肾，填精补髓，党参助黄芪补益脾气，共补脾肾，为臣药；佐以当归养血活血，既与熟地相伍益阴养血，又能活血通络，怀牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，淫羊藿温壮肾阳，强筋壮骨，海风藤善于通经活络，以治筋脉挛急，地龙助当归、海风藤通经活络，共为佐药；其中地龙可通达经络，引药直达病所，兼为方中的使药。以上诸药为伍，共奏健脾补肾、活血通络、填精补髓、强筋健骨之功。

头针运动区、足运感区，头部推拿开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳，叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门，按揉太阳，有调整阴阳、健脑益智作用；“辨证疏通手法”推拿能疏通经络，行气活血，使肌肉强健，筋脉柔韧；体针、推拿方法相互为用。

熏蒸药物从皮肉熏之，温而通之。药物内服，主要调理脏腑，从内治之；同时根据患儿病机特点，选用脾经、肾经、督脉等经穴进行针刺、推拿等治疗，从中治之；运用中药熏蒸治疗从外治之。内、中、外多种治疗方法共同作用于病体，同时配合现代康复及理疗，临床疗效满意。

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