仝小林：论感冒辨治

来源：中国中医药报作者：沈仕伟刘文科于晓彤周毅德时间：2015-12-09 14:33:08

核心提示：【外感总括】外感四焦辨治顶焦督病起太阳，表虚桂枝实麻黄。上焦鼻咽连肺卫，银翘桑菊桔甘汤。中焦藿香正气散，解表和中理胃肠。下焦初感八正散，肾虚湿热清补良。注：“表

【外感总括】

外感四焦辨治

顶焦督病起太阳，表虚桂枝实麻黄。

上焦鼻咽连肺卫，银翘桑菊桔甘汤。

中焦藿香正气散，解表和中理胃肠。

下焦初感八正散，肾虚湿热清补良。

注：“表虚桂枝实麻黄”即太阳风寒表虚证，予桂枝汤；太阳风寒表实证，予麻黄汤。“银翘桑菊桔甘汤”即银翘散、桑菊饮、桔梗汤（桔梗、甘草）。

外感黏膜辨治

汗道喜温，寒则战栗，太阳起病；

气道喜润，燥则为殃，气分病矣；

谷道喜净，天地氤氲，湿滞中焦；

水道喜阴，火则为病，下焦湿热。

注：“汗道”即皮肤黏膜；“气道”即呼吸道黏膜；“谷道”即消化道黏膜；“水道”即泌尿系黏膜。

西医把感冒分为普通感冒和流行性感冒。中医分伤寒、伤风、伤湿等，笔者把外感统归于四种黏膜，即皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜、泌尿系黏膜。无论其发病初起，恶寒发热孰轻孰重，辨别在哪个黏膜部位至关重要。无流行性、传染性就叫外感；有流行性、传染性就叫瘟疫。具体来讲，皮肤黏膜多伤寒（风寒），代表方是麻黄汤、桂枝汤；呼吸道黏膜多伤热（风热），代表方为银翘散、桑菊饮；消化道黏膜多伤湿（暑湿），代表方为藿香正气散；泌尿系黏膜多伤浊（浊毒），代表方为八正散。按黏膜分类，不易被恶寒轻重、发热高低这些表象所迷惑，而且治疗准确有效，辨证简便易行。

外感透邪手法

外感窍病，深入脏腑，遂成顽疾，仍宜透邪。见脏治脏，非求本之治。因外感，常常是某些脏腑病之源头。如果对外感之辨证体系不熟悉，或对外感如何导致脏腑病以及如何诱发和加重脏腑病不清楚，治疗上就会被动挨打，挨打了还找不出门道。下面以外感的典型病证详述之。

【感冒】

感冒三字经

膀麻桂，卫银桑；肠苏连，胃藿香。

同为表，合见常；单选一，杂合方。

拘寒热，立围墙；理不明，寒温僵。

效即理，重临床；杂合治，勿惶惶。

注：“膀麻桂”即，膀指足太阳膀胱经。外感太阳起病，宜麻黄汤或桂枝汤。“卫银桑”即，肺卫起病，宜银翘散或桑菊饮。“肠苏连，胃藿香”即，肠胃起病，宜苏连饮或藿香正气散。“寒温僵”即寒温对立。“杂合治”即，感冒常见太阳兼卫分或肠胃合病，治疗当用合方。

外感合病

感冒起病，大致有三，曰太阳，曰卫分，曰肠胃。其辨治要点：除恶寒发热外，太阳则头痛、身痛、关节疼痛；卫分则或见咽痛，或见咳喘；肠胃则或见呕恶，或见泄泻。太阳者麻黄桂枝，卫分者银翘桑菊，肠胃者藿香正气。故初起定位最为关键。今之感冒，合病常见，太阳兼卫分或肠胃，或俱见，治又当合病合方。笔者常在葛根汤基础上加金银花、连翘、藿香，多管齐下效佳。

【方药运用】

透表退热汤

组成：葛根30克，麻黄15～30克，桂枝15～30克，白芍15克，生甘草9克，杏仁9克，石膏30克，金银花30克，芦根30克，蝉衣6克，僵蚕6克，生大黄3克，生姜9大片，红枣3枚。

方歌：外感发热邪未尽，膀胱卫分合见病，葛根升降透外邪，银翘加味服后宁。

主治：外感发热。常见太阳伤寒证与卫分证合病，症见恶寒发热，或高热，无汗，周身骨节酸痛，咽干痛或干咳少痰、口干，舌边尖红苔薄黄，脉浮数等。若用之得当，退热速也。

使用要点：1.此方需分多次服用，一剂药可分4～6次服，每3～4小时服一次。剂量较大是为缩短疗程，多次服用是为保证安全。2.遵循中病即减原则，热退后未复升，药物当减量使用。3.平素睡眠不佳者，药物不宜服太晚，恐影响睡眠，麻黄发阳之故。4.平素体虚多汗或有窦性心动过速病史，麻黄当减量。

三表汤

组成：葛根45克，生麻黄9克，川桂枝15克，羌活15克，金银花30克，桔梗15克，生甘草15克，藿香9克。

主治：感冒初起，头痛身痛，骨节疼痛，恶寒无汗，咽喉痛，轻咳，胃肠不适。即风寒、风热、胃肠感冒三表合一。

治疗要点：高热加生石膏、芦根；咳重加前胡、百部；扁桃体化脓加野菊花、紫花地丁；恶心食欲不振加佩兰、生姜。

麻黄、石膏

都说石膏属寒凉，风寒总是配麻黄。麻黄前脚发出汗，石膏接力汗始长。腠理郁闭成高热，热散反觉石膏凉。辛凉辛热从“用”定，莫以“用”寒说“体”凉。