一份价值百万的基层医生接诊技巧和心得总结

一、接诊病人首先要调心

当今社会人们生存压力大，在这种环境下人特别容易急燥、焦虑、内分泌失调，有的病人就是因为生活压力大引发的疾病。接诊病人，先别急着治疗，首先调心，作为一个医生应该善于察言观色，望诊在这里就用上了，首先我心里通过望诊对患者有了大概了解，然后我们用平缓温和的语言与对方交谈，以理解同情的方式劝导，或伴以玩笑的方式缓和气氛，让病人放松。有很多病人经过调心这一关之后就已经感觉病好了许多，调心做好了可以让病人对我们产生信任感和依赖性。

二、详细询问病情病史

临床问诊是要讲究技巧的，兹有一首从明代张介宾的“十问歌”中改编而成的问诊技巧歌：

问病史，要耐心，表示尊重又认真。
病人诉说莫打断，等他说完再插言。
先问饮食和二便，续问精力和睡眠。
内伤多由情志起，委婉询问要自然。
外感病，病史短，一问寒热二问汗。
三问头身何处痛，耳聋口渴俱当辨。
久病反复必曾治，前医诊治要了然。
遗传病，多顽固，家族病史闹清楚。
地方病，多流行，病人来处要弄清。
职业病，有特征，病人职业要问明。
儿童不善述病史，细问家长方可知。
老年病，多复杂，从头细问为定法。
妇女特有经带产，婚育情况要了然。
目前常见高血压，心脑肾病多相关。
癌瘤危重人人知，避免漏诊要重视。
诊病第一靠病史，问诊重于实验室。
熟练问诊可治病，是为临床第一功。
输液一慢二观察，已往用药别忘问。

如在治疗颈肩腰腿痛方面疾病时，很多医生不太注重问诊，或简单问一下，或者根本不问，病人来了一说腰痛就让他趴床上开始治疗了。其实问诊在治疗颈肩腰腿痛方面是非常重要的，不问清楚患者的详细情况，贸然施治，有可能会惹上麻烦，我们应该特别重视。

首先要问病程长短，起因，有无其他病史，外伤史，有无治疗史。另外患者的居住条件，生活习惯，饮食习惯，工作种类也要问一下。这里边有无外伤史很重要，未察明之前切勿轻易动手；有无治疗史也必须问清楚，谨访患者在别处就医造成的医源性伤害转嫁给我们。居住条件也有关系，长年居住潮湿环境的人群体内寒湿必然重。

生活习惯，有的人喜欢躺床上看电视，或坐姿不良，贪凉，纵欲，缺少运动，这些对疾病的治疗康复也有影响。饮食习惯，有人喜食辛辣味重，有人爱酗酒，对疾病也有影响。工作种类，比如打工者和坐办公室的领导，的士司机与卖水的小贩，致病因素就可能不同，治疗时也要考虑这一因素。

其次要问清楚血压高低，以前有没有做过什么手术、有没有其它方面的病（比如妇科病、糖尿病、癌症之类），睡眠情况，大小便正常与否等等。在治疗颈肩腰腿痛方面，患有糖尿病的人相对来说疗效要差一些，有的妇科病也会引起腰腿疼痛，癌症转移也可能引发骨关节疼。睡眠情况，有失眠的要首先解决，睡眠好了病自然也轻松一些。大小便正常否，有便秘的人也会引起一些腰腿痛症状。

再者，诊脉不应超过五分钟。问诊虽然要耐心，也不是时间越长越好。总诊察时间，以二十分钟左右为好。复诊病人，前次疗效好，可以在几分钟内完成复诊。三五分钟打发一个初诊病人，必然使人感到草率。不过，时间过久，也会使患者局促不安，失去合作的耐心——他会怀疑医生到底想干什么，对医生的能力也开始不大信任。

若时间允许，处方施治之后，倒可以再谈。这时虽然不一定只谈病，却仍可获得新的信息，有利于下一次诊治。病人是医生的老师，病的转归顺逆情况，大部份掌握在患者心中，若医者没和患者合作好，是要受误导的。那就要吃亏了。患者的反馈也是医者下药决心方向的参数之一。

三、行医五不治与六不治

我在行医中有个习惯，病人有五不治：

一傲慢无礼、刁钻蛮横者不治；
二重财轻命者不治；
三疑信不决者不治；
四病重身体极度虚弱者不治；
五超出自己能力的病不治。

1、临床中凡是来我诊所里举止大肆、跟我命令口气说话、抬杠挑刺的人，不管他多有钱，咱行医者也要有傲气，不治！
2、凡是把钱看得比命还重，宁死也不愿花钱治病的人（穷人除外），不治！
3、来找我治病，又半信半疑害怕上当受骗，经过我耐心解释仍疑信参半者，不治！
4、凡遇到骨关节变形严重，或已病入膏肓者，早干吗去了？不治！
5、临床遇到白血病、癌症之类大病重病，已经超出我们自己的能力，治疗极易惹火上身，不治！

我的这行医五不治是受扁鹊的“行医六不治”的影响，这是多年前一位老师叮嘱我的，也是我临床体会验证得来的。

《史记*扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”意思是，一般人所患的病种类太多；而医生治病的方法少。有六种不易治的病人：骄横放纵不讲道理的，把性命看得轻而把财物看得重的，对食物不能调适的，气血错乱、脏气不安的，身体虚弱得连药都服不下的，迷信巫术不信医道的。"

这“行医六不治”的经验，我认为咱们当医生的都应该谨记。我们行医的，都常常会遇到一些病人，或蛮横不讲道理，或重财轻命，或不能遵医嘱坚持治疗下去（尤其是一些慢性病患者需长期治疗的），如何对持这样的病人？不妨学学扁鹊的做法。我们做医生的，并不是生下来就会治病，世上也没有能包治百病的“神医”，医学本身就是一门探索性的科学，不管它多么先进，都有其未知的东西。
　
医学发展到今天，仍然有很多疾病是人类解决不了的。然而很多病人却不这样认为，他们平素不注重身体保养，有小病不医，直到拖成大病重病，待病重之后却指望医生能一下子治好，如果治不好或久不见效便会把一切责任怪罪于医生，当今社会医疗纠纷是很常见的，所以为医者须谨记“行医六不治”，这对我们自己是一种重要的保护手段。
　
四、注意几种人

1.控他型：如领导人群等，这类病人尽量不接治。
2.他控型：没主见的人，接治。
3.自控型：有主见的人，先调心，视情况接治。
4.失控型：有精神病史的人，病人若能配合的也可接治。
5.敏感型：类似自控型，但上手后治下来效果还行，接治。
6.极敏感型：神经兮兮的人，接治。
7.不敏感型：治几次都没明显好些的，不接治。
8.不配合型：工作或性格不能配合治疗的，尽量不接治。
9.迟钝型：治一次啥效果都没有的人，不接治，不要钱让他离去，走快点！

五、初学者注意

行医者随时要把安全放在首位，病人安全我们才安全，千万不能拿病人的生命做试验。

结语：
行医是一个高风险行业，特别是我们这些开诊所的，不管你心有多慈悲为怀，多想济世救人，你一开始千万不要接手治大病重病，否则有百害无一利，像中风都偏瘫十几年的和癌症白血病之类大医院都治不好的病，都不是你现在该做的事。我们这些干基层医生的，时时要记住：一定不要去做超过自己能量的事！

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