壮医药线点灸治疗脑动脉硬化性头痛临床观察

　　脑动脉硬化症是中老年人的常见病.笔者在2006年2月一2009年2月用壮医药线点灸治疗脑动脉硬化性头痛患者52例，观察临床疗效，现总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料选择上述期间我院门诊脑动脉硬化性头痛患者78例，按2：1随机分为治疗组52例和对照组26例。治疗组男27例，女25例；年龄47~75(54.4±4.9)岁；头痛轻度18例；中度25例，重度9例；病程2~7a。对照组男14例，女12例；年龄48~73(54.9±5.3)岁，头痛轻度9例，中度13例，重度4例；病程1~7a。2组性别、年龄、头痛程度及病程比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　诊断标准  ①符合脑动脉硬化症诊断标准：a.年龄I>45岁；b.具有持久而固定的高级神经活动功能减退(如记忆力减退、倦怠或失眠。易激动或易疲劳、性格改变)，且随脑力与体力活动而有间隙性加重；c.脑缺血表现.如眩晕、耳鸣、头痛；d.具有一定而弥漫的脑损害症状和体征(如肢端麻木)；e.具有全身动脉硬化症的表现，如眼底动脉硬化Ⅱ级以上，主动脉弓增宽，冠心病或颞动脉、桡动脉壁变硬等；f.可有高血压病、糖尿病、冠心病、高血脂症。②符合头痛的诊断标准：头痛缓慢，多呈轻至中度的全头钝痛或胀痛，多以头枕部、额部、双颞部疼痛.或一侧头为主，体位改变或用脑力、活动时头痛加重。

　　1.3　排除标准　①恶性高血压病以及高血压脑病；②脑梗死、脑出血所致的头痛；③脑肿瘤；④慢性鼻窦炎所致的头痛；⑤心肝。肾功能异常者；⑥低血压患者。精神异常者。过敏体质和／或有药物过敏史者，均不纳入观察对象之列。

　　1.4　治疗方法  治疗组在对照组治疗基础上加用壮医药线点灸穴位(用中药和壮药制成的药酒，来浸苎麻线后，精制而成的壮医药线，医者将一头药线点火烧成小火炭。灭火后医者即将火炭用拇指压灼、点灸患者的体表穴位)。穴位：神庭、前顶、百会、后顶、风府、强间、头维、率谷、玉枕、风池，每日点灸上述穴位一次。对照组予西医治疗，阿司匹林肠溶片口服，每次50mg，每日3次：尼莫地平片口服，每次40mg，每日3次。2组患者均治疗28d为1个疗程，1个疗程结束进行疗效评定。

　　1.5　观察指标疗效性指标：观察中医症候眩晕、耳鸣、肢体麻木、失眠、头痛舌淡红，苔薄白，脉沉细。观察患者头痛的程度、部位、频率、间隔期长短以及用药和治疗后疼痛缓解时间及颅内多普勒血流图(TCD)检查。一般检查项目：血、尿、便常规化验，肝肾功能检查。同时观察患者用药和治疗期间有何不良反应。2组在用药和治疗前、后均进行如上观察及检查。

　　2　疗效观察

　　2.1　疗效评定标准　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定总体临床疗效标准，观察眩晕、耳鸣、肢端麻木、失眠、头痛等中医症候的改变。显效：症状基本消失(主症积分减少>70％)，体征改善。主要检查指标结果基本正常；有效：症状大部分消失(主症积分减少36％-69％)，体征及主要检查指标结果改善；无效：各种症状及检查指标结果均无改善。头痛程度疗效评定标准，参照头痛数字分级法(NRS)闭：0~10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，1-3分为轻度。4~6分为中度，7~10分为重度。

　　2.2统计学方法  计量资料采用t检验.计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义，统计分析过程采用SPSSl0.0软件包。

　　3　治疗结果

　　3.1　总体临床疗效比较　治疗组总有效率84.62％.对照组61.54％，治疗组优于对照组，有显著性差异(u=2.266 P<0.05)。见表1。

 　　　　表l 2组总体临床疗效比较  (例)

   　治疗组   　 52     16      28         8       84.62

　　注：①与对照组比较，u=2.266 P<0.05。

　　3.2　头痛程度疗效比较  治疗组治疗前为(6.2±l.3)分，治疗后为(2.7±0.15)分；对照组治疗前为(6.1±1.4)分，治疗后为(3.1±0.21)分。治疗组疗效优于对照组，有显著性差异(t=8.67，P<0.05)。

　　3.3　脑血流速度比值改善情况比较  取值为实际测量值／正常参数值中位数x100％，治疗组治疗前为(156.6±28.6)，治疗后为(123.1±25.9)；对照组治疗前为(155.9±29.6)，治疗后为(148.1±~29.1)。治疗组治疗后优于对照组，有显著性差异(t=3.86，P<0.01)。

　　3.4　病情变化及不良反应  2组均无加重病例，治疗前、后2组肝、肾功能、血、尿及便常规检查均无明显改变.亦无药物不良反应出现。

　　4　讨论

　　脑动脉硬化症是由于脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、细动脉透明变性等脑动脉壁变性所引起的脑部供血障碍和脑细胞弥漫性改变，从而产生脑机能减退、精神障碍和神经局部损害症状，诸如头痛、头晕、眩晕、睡眠障碍、记忆减退、反应迟钝、工作效率低。重者有血管痴呆表现。本症头痛属于中医学头风、脑风、头痛范畴。头痛病因，多责之风、痰、瘀为患。巅顶之上，惟风可到，且头为诸阳之会，清阳之府，多感或内伤之风上扰清窍.阻遏清阳发为头痛；而头痛日久不愈。故风扰清阳、络脉瘀阻实为头痛中医学之主要病机。壮医认为头痛病因责之毒、虚所致。人体脏腑气血虚.导致龙路及火路不畅或闭塞可导致“头痛”。毒，即风、痰、瘀统称为毒，虚，即脏、腑、气、血、骨、肉的内伤统称为虚。

　　壮医的脏腑、气血、骨肉、谷道、水道、气道及龙路、火路具有生理病理特色及内涵。认为脏腑气血骨肉是构成人体的主要物质基础。气(壮语称“嘘”)是动力，功能，人体生命活动的表现，血液(壮语称“勒”)是营养全身脏腑骨肉，四肢百骸的极为重要的物质。气血得天地之气而化生，赖天地之气以运行。龙路在人体内即血液的通道(壮医又称之为血脉或龙脉)。其功能主要是为脏腑骨肉的输运营养。火路是人体内的传感之道。即神经系统传导、调节功能，如痛觉、温觉等。壮医认为，所谓毒，是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的程度为依据标志。有的毒性猛烈，有的则缓慢起毒性作用；有的为有形之毒，有的为无形之毒；有的损伤皮肉，有的则伤害脏腑和体内重要通道。毒邪所以致病.一方面因为毒性本身与人体正气势不两立，正气可以祛除邪毒。邪毒也可以损伤正气.两者争斗、正不胜邪，则影响三气同步而致病：另一方面某些邪毒在人体内阻滞“三道”“两路”使三气不能同步而致病。邪毒进入人体后是否发病.取决于人体内正气的强弱。正气旺盛才能够抗御外来邪毒的侵犯而免于致病。相反则导致发病。龙路及火路在内网络、调节五脏六腑、四肢骨肉、输布气血精液，滋养脏腑骨肉，在人体体表网络为穴位。壮医药线点灸穴位，能激发人体正气和壮药在穴位的浸透，将阻滞于人体内的邪毒，从穴位拔出或驱出。使人体三气恢复同步。

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