第七节骨伤科

    常用复位法有以下几种。
    (1)推拿按摩：整复前后在适当穴位进行推拿按摩，有活血、消肿、止痛作用。
    (2)捏法：用拇指和其它四指在患处进行反复捏提。
    (3)拔牵法：在患处的上下对抗拔牵复位。
    (4)按法：用拇指或手掌在突起处按压复位。用于胸锁脱位等。
    (5)摇法：握患关节远端，来回摇动，以松解痉挛，恢复功能。
    (6)突然拍打法：乘患者不注意，突然拍打复位。
    (7)刺激法：乘患者不注意，突然给予刺激，利用患者的突然反应复位法。用于颈部关节脱位。
    (8)挺法：在患者两肩胛骨之间用膝顶住，往后扳双肩，使胸前挺。用于胸锁骨关节脱位。
    (9)推法：用拇指或手掌推入复位法。多用于膝关节脱位。
    (10)攥法：用双手环攥患处复位法。多用于髋关节脱位。
    (11)蹬拔法：用肢蹬，手拔复位法。用于肩关节前内脱位。
    (12)旋转推法：术者位于患者身后，旋转患部，推入脱位法。主要用于颈部关节错位等。
    (13)挤法：关节两端向中间挤吻合法。用于耻骨联合分离的复位。
    2．固定法
    关节脱位整复后的固定方法有以下几种。
    (1)夹板固定：主要用于四肢关节脱位合并骨折。
    (2)“∞”形绷带固定：主要用于胸锁关节脱位。
    (3)环形绷带固定：主要用于膑骨脱位。
    (4)多头带固定：主要用于下颌骨脱位。
    胸锁关节脱位
    胸锁关节脱位时表现局部肿痛，影响上肢活动。前脱位时骨端突出，后脱位时影响呼吸或吞咽。
    治疗：前脱位时，伤员坐位，助手用膝顶住伤员两肩胛骨间，双手向后扳伤者肩，术者同时用拇指按下锁骨内端，即可复位。后脱位时，术者牵引出移引的锁骨内端。
    固定：“∞”形固定。
    下颌关节脱位
    下颌关节脱臼时表现张口不能闭合，语言不清，表情障碍，两关节窝凹陷。若单脱则下颌向健侧倾斜，下颌关节部外形不对称。
    治疗：患者低坐位，仰面，头倚墙壁。术者两拇指缠以纱布，并列伸入口内，指腹分别按扣住下颌体，先将拇指用力下按，余指上提下颌角，两拇指感复位声音，口即能合。单侧脱臼，一手正之，另一手维护。
    固定：四头带固定一周，固定期间宜吃软食。
    肩关节脱位
    肩关节脱位时表现肩峰突出，峰下凹陷，出现“方形肩”的畸形，在腋下或喙突可摸到圆滑的肱骨头，若勉强将肘贴及胸壁，则手摸不到健侧肩。可见局部肿胀，疼痛。
    治疗：病员仰卧，术者立于伤侧，用两手握住伤肢手腕部作拔伸牵引，将一足(右肩关节脱位用右足，左肩关节脱位用左足)脱去鞋顶在病员伤侧腋窝紧靠胸壁，逐渐用力拔伸牵引，先作轻度外展外旋，以后内收内旋，当肱骨头滑入肩盂时，可感到一个响声，复位完成。
    固定：无须特别固定，将上臂内收、内旋、屈肘，贴于胸壁，用绷带悬吊于胸前。
    肘关节脱位
    肘关节脱位时表现肘部肿胀、疼痛，不能伸屈而弹性固定于半屈位，鹰嘴尖明显后突，肘前窝饱满，可摸到滑出的肱骨下端，肘三点紊乱。若有侧方脱位时，可明确察知鹰嘴尖偏向一侧。
    治疗：患者坐位或仰卧位，一助手握上臂下段，术者立于伤侧，一助手握腕上，与助手作对抗牵引，调线若有侧方位，先予以纠正，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，余指扣住尺骨鹰嘴，在牵引的基础上施用向前扳鹰嘴突向后推肱骨下端，并同时使肘屈即可复位。
    固定：肘屈、前臂用三角巾悬吊于胸前3至7周即可。
    桡骨头半脱臼时表现患臂下垂，肘部微屈，前臂内旋，不敢抬举。将前臂外旋时痛甚，桡骨头部压痛，被动屈肘亦产生疼痛，无明显肿胀。
    治疗：术者与患者相对，手握肘，拇指在外侧按住桡骨头，另一手握患侧腕部，使臂外旋、屈肘，同时拇指下压桡骨头，即有复位音或有复位感。复位成功，其症状消失，活动如常。

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