嘉兴市中医院看病费用缘何“亲民”

　　浙江省嘉兴市中医院去年住院均次费用仅为5500元，而省内同级医院基本在万元以上，嘉兴市同级医院普遍在八九千元，省内县级中医医院则在七八千元；门诊均次费用160多元，处于同级最低水平。与此对照，该院年门急诊量去年达125万人次，床位使用率100%，在嘉兴市5家三甲医院中位居第二名。医院收入实现增长30%，特别是收入结余率在10%以上，高于省内同级平均的5%，这意味着该院近4亿元的全年收入创造出与同级医院8亿元相当的经济效益。

　　在该院院长沈瑞林眼里，诊疗费用与技术、服务、环境，均为影响群众就医选择的重要因素。“缓解看病贵，控制诊疗费用不合理增长，关键在于调整医药收入结构，完善管理制度和改革运行机制，把中医药特色优势发挥出来。”

　　绩效考核倒逼结构调整

　　西药、中成药药占比从50%下降到23%以内 中医药参与率上升到70%以上

　　浙江省全面实施药品零差率，沈瑞林“表示无压力”：目前该院西药、中成药药占比稳定在23%以内，但业务总量和经济效益均连年增长。

　　而在5年前，该院药占比高达50%。随着医改启动和深化，该院将“药占比”和“中医药参与率”一起列为重要指标，纳入绩效考核。医院确立年度“药占比”指标，根据各临床科室实际情况分解指标任务，逐年调整稳步推进，并通过严格奖惩保障落实。该院经济管理办公室主任吕永红说，超多少罚多少是硬杠杠，科室都很重视，效果明显。

　　降低药占比，患者受惠，也推动了中草药和中医非药物疗法成为科室业务重点和效益增长点。为进一步提高中医药参与率，该院从2011年始设专项补助，特别对中医非药物疗法按考核业务量给予补助，“从一开始每月补助4万多元，到如今每月十几万元。”

　　骨伤科“药占比”从60%减至15%。科主任赵革军说，过去应用中医非药物疗法较少，目前则小夹板、拔罐、灸疗、熏洗、经络理疗等基本手段俱全，“门诊患者选用非药物疗法的多了，对腰椎间盘突出、关节炎、退行性脊柱病等慢性病，基本不开西药”，病区中医药参与率已上升为100%，病区80张床位常年加床至100张。

　　该院将针推科与脑病科整合为一个科室，为神经内科患者提供了更多中医药诊疗服务。在病区，记者看到一位脑梗患者正接受艾箱灸治疗，“每天20分钟，连续7天，吞咽、尿失禁症状明显改善”。病区主任茅利玉介绍，该科建立了中西医结合脑卒中单元，增加了针灸、耳豆、理疗、穴位按摩、中药封包、艾条调理等方法，形成新特色。护士长陆海娟介绍，护士操作的中医非药物疗法从整合前的7项增加到15项，并且覆盖病区和门诊。“中医护理都要经过考核，每月还有业务培训和技能竞赛，多次拿到全院科室业务考评第一。”

　　在外科系统，中医药参与率也不断提升。胸外科主任李晶介绍，中药外敷止痛效果好，可替代和减少口服药，对肿瘤患者术后化疗中使用中药汤剂，能减轻副反应，提高免疫力。

　　眼科主任朱永唯告诉记者，前几年该科中草药使用徘徊在3%以下，去年达到8%，而且非药物疗法应用大增，中医药治疗眼底出血、干眼症、结膜炎显示了独到作用，治疗角膜炎、近视眼等，中医药更是挑大梁。

　　护理部最近在门诊部开设“非药物治疗室”，开展艾灸、刮痧、中药溻渍、中药封包、中频理疗、穴位贴、穴位注射、中药灌肠、耳穴压豆等9种服务项目和特色院内制剂。治疗师张桂珍说，“老百姓都认可，而且价格低廉，每天平均接待门诊患者五六十人”。

　　目前，该院共开展80余项中医诊疗技术，去年中医非药物治疗180万人次。

　　实施临床路径增效降费

　　建立38个病种治疗方案，10个病种平均住院日缩减

　　在保障诊疗质量基础上控制诊疗费用不合理增长，制定实施病种诊疗方案是有效方法。该院从2010年颁行中医诊疗方案，2012年修订再版，目前包括38个病种和18个围手术期方案。

　　“这些方案遵循国家中医药管理局制定标准，结合医院实践经验再辨证分型，调整优化”，该院质量控制办公室主任何信众介绍，方案既有中医证型、治法、方药，也有西医治疗，并规定了疗效评价标准。

　　根据该方案要求，一名胆囊结石患者经门诊入院，无论接诊医生是谁，都必须进入临床路径。第一天是术前检查，第二天按结果开手术医嘱，第三天手术，第四天肛门排气，并同日开始服用中药，用上非药物疗法。何信众说，该院自制中药散剂可以促进胃肠道功能恢复，排气快，中草药疏肝利胆汤可促进胃气恢复，有效防止胆囊黏连，提高了胆囊收缩率，降低了复发率。

　　临床路径规范了医疗检查和用药，保障了医疗质量安全，在缩短住院时间和降低医疗费用方面也发挥了作用。该院还将电子病历与临床路径有机结合，开展了电子临床路径用于中西医结合单病种质量与费用控制研究项目，确定10个病种的电子临床路径，去年统计，10个病种平均住院日从采用临床路径前的7.63天下降到6.36天。

　　藉由临床路径施行和三甲医院复评，该院进一步建章立制，将规范化理念延展渗透到诊疗各环节。遵循计划、实施、检查、处理的PDCA原则，按照三甲医院标准划分职能，规范操作，确立日常医疗质量监督检查和奖惩体系，“通过病历书写、三级查房标准到常见病、多发病治疗规范等，纠正一些习惯行为，有效避免了差错和纠纷发生”。2012年该院被浙江省中医药管理局遴选为唯一一个三甲复评试评单位。

　　完善运行机制惠民利民

　　药事管理突出把好进院关口  悉心营造发展中医药氛围

　　严格规范药品耗材进院流程，是控制不合理用药的重要关口。“任何药物进入医院，都要经药事委员会审批”，沈瑞林说，“即使抢救临时用药，下次进来仍要经讨论、投票”。他介绍，药事委员会每季度召开，规定临床科室主任一次最多申报2种药物，抗生素类药物只限大内科、大外科主任申报，同类药绝不许超过3种。

　　药事委员会开会不定具体日期，“往往下午开会，上午才通知”，并且从职工中抽取代表参加，人数与药事委员相当，投票权重一样，投票后当场唱票，网上公示。“这样下来，药事会每次进药只有十来种，远低于同级医院。”

　　对药品耗材合理使用明确标准和要求。用药除特殊病外一律选用医保范围内药物，“对一些专科性不强的药物，强制规定一个月限额2万元，达限即停，用其他药物替代；临床耗材能用国产的不用进口的，能用价廉的不用价高的。有的廉价药物像头孢，县级医院没有我们有。所以，我们这里没有医药代表”。

　　除了将“药占比”与科室、个人绩效挂钩，该院开展经常性用药检查，运行监控软件，对病种、科室用药量大的，要求科主任在医院中层干部会上作解释，同时，也多方收集患者意见，发现线索即一追到底。前几年有一位科主任就因患者反映超常规开药，查实后被调离临床岗位，失去了处方权。

　　以“物美价廉”诊疗服务百姓，还要进一步凸显中医特色优势。沈瑞林说，该院近年来做好顶层设计，加强中医人才队伍、特色专科、优势病种、非药物疗法、治未病和中医药文化建设。

　　近3年引进中医药人员67人，目前临床中医药人员比例为63.25%；建立导师制、实施多层次人才培养计划，促进老中医学术传承和中青年骨干成长。过去，大外科中医专家寥寥，现在已有6位中医药专业硕士在岗。眼科曾经以西医为主，新进人员全部来自中医院校，形成了中西医结合团队，当地“邵氏眼科”传承重放异彩。

　　积极探索“以病种为中心的学科整合”，针灸推拿科和神经内科整合为针推脑病科，在治疗缺血性中风方面逐渐形成特色，在本地区具有一定影响。肛肠科和脾胃病科的学科整合也在推进。通过加强关联专科间合作，促进中医药服务能力和水平的快速提高。一批有中医特色优势的病种如糖尿病、儿童哮喘、痔病也取得进展。

　　随着中医护理治疗室和中医理疗室的开设，一大批“简便验廉”的中医治疗保健项目广泛应用。该院举办了全市首届中医特色非药物治疗技能展示会，社会反响良好。在拓展中医药预防保健领域，去年完成冬病夏治1.3万人次，个性膏方5000多个。近年来开展的体质辨识服务、中医药健康教育讲座活动以及开发的药枕、香囊等中医药保健产品都受到群众欢迎。
 
 

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