从《黄帝内经》到《伤寒杂病论》“治未病"思想的演变
核心提示： “治未病”的概念源白《黄帝内经》，《素问•四气调神论》日：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。这段文字借
“治未病”的概念源白《黄帝内经》，《素问•四气调神论》日：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。这段文字借用《老子》中“为之于未有，治之于未乱”的哲理，并用比喻生动阐明了“治未病”的思想及其重要性。张仲景十分重视《黄帝内经》中的“治未病”思想，他从未病先防、既病防变等多个方面论述“治未病”的原理、方法，在《伤寒杂病论》一书中，已形成完整的“治未病”学说，理法方药一应俱全。可以说，张仲景在深研《黄帝内经》“治未病”思想基础上，对其有更深入的阐述、发展与应用。
1 张仲景对《黄帝内经》“治未病”思想的继承和发展
1．1 未病防病：张仲景的《金匮要略》体现出赢“治未病”思想的重视。在第一篇《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》首先提道：“问日：上工治未病，何也?夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。以此开篇，表明“治未病”思想在仲景学说中占有重要地位。同一篇还提到：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。如果人能慎于养生以固护正气，则邪气不能伤其身体。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人妊娠，宜常服当归散主之……妊娠常服即易产，胎无疾苦”：是说不应该等妊娠得病后才治疗，应该用当归散预防，使生产顺利且防止产后疾病的发生。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》又日：“更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。讲述了具体的预防措施，如节制房事．以防损伤真元；饮食有节，避免太寒太热或过饥过饱伤脾胃之气；另外饮食不要偏颇，应五味调和，保证营养齐全；衣着应符合四时气候的变化，预防外邪侵袭。如果能内养正气，外避邪气，调于四时，则可预防疾病。《灵枢•百病始生》日：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。《素问吐气通天论》日：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”。由此观之，仲景之说与《内经》一脉相承，即正气充足则邪气无法伤其身体，作为未病先防的重要纲领。
1．2有病早治：关于三阳经的发病证候，《素问•阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治……三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥、脯?；其传为索泽，其传为颓疝……一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔”。解释阳明、太阳、少阳发病后的病情与传病的可能性，张仲景受这理论的影响而形成已病防传的思想，故而十分重视在疾病初发，邪气与病位在表时进行治疗的重要性。因为邪气先侵袭身体之表，所以《杂病论杂病论》中太阳病是最大的一部分内容。早诊断、早治疗已发疾病，以防止疾病从表深入里。 。
《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。四肢刚感觉重着不适，可用意识导引、呼吸吐故纳新的方法，使五脏真元通畅，抵抗外界环境的变化，针灸、膏药、按摩皆可能使气血畅行，提高抗病能力。此即强调有病早治的思想。在经络开始受邪气还没有进入身体内部时，必须及早治疗，以预防邪气深入于内，寓已病防传之意。
1-3 病盛防危：当危急重病发生时，积极采取治疗措施，防止病情进一步加重，是“治未病”思想中病盛防危的体现。如《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治第三》中有：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治”提倡早期治疗，若日久毒盛正衰，则难以治疗。
1．4治未病与五行：张仲景灵活地将五行五藏五味理论运用于疾病防治中。《灵枢•五味》日：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”。五脏有病，对五味各有所禁，如肝病禁食辛味，按照肝色青、属木、味酸，肺色白、属金、味辛，取金克木的原则，肝病禁辛，防为辛所克。这是根据五行相克理论考虑五脏与五味的关系和影响。“肝色青，宜食甘”青色属木、甘属土，木能克土，若病在肝先要用甘味以调脾，实为防其所克，从五脏的生理特性而言，肝主疏泄，性喜条达恶抑郁拘急，甘能缓急，故肝病“宜食甘”；“心色赤，宜食酸”；“脾色黄，宜食咸”；肺主肃降，肺病“宜食苦”；肾藏精主水，喜润恶燥，故肾病“宜食辛”。这是用五味相宜理论以治病或防病传到其他脏。受《黄帝内经》的影响，张仲景提出，治疗疾病时，应注意照顾未病的脏腑，强调根据脏腑病证的传变规律，对已成之病要采取积极的救治措施，防止病情恶化。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也”。张氏根据五行五藏五味理论治病，虽然仅肝有病，也应该施以酸、苦、甘三味，从整体上调整五藏的生理功能，以达到治疗肝病的目的。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。若肝受病，应补脾土，预防肝木实乘脾土虚，与《灵枢•五味》中的“肝色青，宜食甘”实为文异而义同。
2 “治未病”思想在张仲景处方中的体现
张仲景不仅强调“治未病”思想和方法的重要性，而且将防治思想渗透于方药中，对每个病考虑传变的可能性并组成处方，运用中药配伍规律，增强疗效或减低毒副作用以扶正祛邪。如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》中，用十枣汤治“病悬饮者”，方中用芫花、甘遂、大戟各等分，用法为“先煮肥大枣十枚”恐其前味药为峻泻有毒之品伤正气，影响脾胃的功能。故不仅用大枣煎汤送服以益脾和中、照护脾胃、补土制水、缓和诸药毒性，而且以非君药的大枣命名，亦含有让医者用此方时，自然而然想到用大枣固护脾土之意。又如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》中的“肾气丸方”也符合“治未病”思想，方中干地黄、山药、山茱萸补肾脾肝、益精气血；桂枝配附子温阳益火，然其用量少，取“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”之意，本方的主要功能为补肾气而不是温肾阳，所以温阳之药用量要少以避免燥热；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊、通调水道，避免补阴药滋腻生湿阻滞下焦；牡丹皮可清肝、活血，预防山茱萸温补肝肾、收敛固涩引起的血瘀、血热；泽泻配牡丹皮可降相火而制虚阳浮动，以防止桂枝、附子之所致的肝火、血热；茯苓健脾利水化痰，避免山药补气生津而碍脾胃运化。总结金匮肾气丸为补1肾气之方，其补中有泻，补而不滞。从此方可看出，施药时还要考虑可能引起的不良作用，包含着已病防传的思想。
由此发现，张仲景不仅接受、继承《黄帝内经》中“治未病”的思想，而且将其理论发展、创新，灵活运用到临床实践中去。
3结语
张仲景的《伤寒杂病论》在《黄帝内经》“治未病”思想基础上又提高了一步，对“治未病”思想的发展作出了杰出贡献，为现代养生保健和临床治疗疾病提供了治疗依据。一项调查显示，全世界人口中，健康者为5％，患者占20％，慢性疲劳综合征为主要表现的亚健康者占75％。但75％的人群如果不及时干预或早或晚会发病，所以应提早采取措施，运用“治未病”的方法予以预防。
“治未病”尤其是未病先防，可有效地保障人类的健康、延长寿命，提高生存质量，节省社会医疗资源。“治未病”是中医预防治疗学的一大优势，但要真正做到“治未病”并非易事，需要努力探索，在临床实践中不断总结经验。治未病可发挥中医在预防治疗学方面的潜力和优势，有广泛的研究前景。
1 张仲景对《黄帝内经》“治未病”思想的继承和发展
1．1 未病防病：张仲景的《金匮要略》体现出赢“治未病”思想的重视。在第一篇《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》首先提道：“问日：上工治未病，何也?夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。以此开篇，表明“治未病”思想在仲景学说中占有重要地位。同一篇还提到：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。如果人能慎于养生以固护正气，则邪气不能伤其身体。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人妊娠，宜常服当归散主之……妊娠常服即易产，胎无疾苦”：是说不应该等妊娠得病后才治疗，应该用当归散预防，使生产顺利且防止产后疾病的发生。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》又日：“更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。讲述了具体的预防措施，如节制房事．以防损伤真元；饮食有节，避免太寒太热或过饥过饱伤脾胃之气；另外饮食不要偏颇，应五味调和，保证营养齐全；衣着应符合四时气候的变化，预防外邪侵袭。如果能内养正气，外避邪气，调于四时，则可预防疾病。《灵枢•百病始生》日：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。《素问吐气通天论》日：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”。由此观之，仲景之说与《内经》一脉相承，即正气充足则邪气无法伤其身体，作为未病先防的重要纲领。
1．2有病早治：关于三阳经的发病证候，《素问•阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治……三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥、脯?；其传为索泽，其传为颓疝……一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔”。解释阳明、太阳、少阳发病后的病情与传病的可能性，张仲景受这理论的影响而形成已病防传的思想，故而十分重视在疾病初发，邪气与病位在表时进行治疗的重要性。因为邪气先侵袭身体之表，所以《杂病论杂病论》中太阳病是最大的一部分内容。早诊断、早治疗已发疾病，以防止疾病从表深入里。 。
《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。四肢刚感觉重着不适，可用意识导引、呼吸吐故纳新的方法，使五脏真元通畅，抵抗外界环境的变化，针灸、膏药、按摩皆可能使气血畅行，提高抗病能力。此即强调有病早治的思想。在经络开始受邪气还没有进入身体内部时，必须及早治疗，以预防邪气深入于内，寓已病防传之意。
1-3 病盛防危：当危急重病发生时，积极采取治疗措施，防止病情进一步加重，是“治未病”思想中病盛防危的体现。如《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治第三》中有：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治”提倡早期治疗，若日久毒盛正衰，则难以治疗。
1．4治未病与五行：张仲景灵活地将五行五藏五味理论运用于疾病防治中。《灵枢•五味》日：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”。五脏有病，对五味各有所禁，如肝病禁食辛味，按照肝色青、属木、味酸，肺色白、属金、味辛，取金克木的原则，肝病禁辛，防为辛所克。这是根据五行相克理论考虑五脏与五味的关系和影响。“肝色青，宜食甘”青色属木、甘属土，木能克土，若病在肝先要用甘味以调脾，实为防其所克，从五脏的生理特性而言，肝主疏泄，性喜条达恶抑郁拘急，甘能缓急，故肝病“宜食甘”；“心色赤，宜食酸”；“脾色黄，宜食咸”；肺主肃降，肺病“宜食苦”；肾藏精主水，喜润恶燥，故肾病“宜食辛”。这是用五味相宜理论以治病或防病传到其他脏。受《黄帝内经》的影响，张仲景提出，治疗疾病时，应注意照顾未病的脏腑，强调根据脏腑病证的传变规律，对已成之病要采取积极的救治措施，防止病情恶化。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也”。张氏根据五行五藏五味理论治病，虽然仅肝有病，也应该施以酸、苦、甘三味，从整体上调整五藏的生理功能，以达到治疗肝病的目的。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》日：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。若肝受病，应补脾土，预防肝木实乘脾土虚，与《灵枢•五味》中的“肝色青，宜食甘”实为文异而义同。
2 “治未病”思想在张仲景处方中的体现
张仲景不仅强调“治未病”思想和方法的重要性，而且将防治思想渗透于方药中，对每个病考虑传变的可能性并组成处方，运用中药配伍规律，增强疗效或减低毒副作用以扶正祛邪。如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》中，用十枣汤治“病悬饮者”，方中用芫花、甘遂、大戟各等分，用法为“先煮肥大枣十枚”恐其前味药为峻泻有毒之品伤正气，影响脾胃的功能。故不仅用大枣煎汤送服以益脾和中、照护脾胃、补土制水、缓和诸药毒性，而且以非君药的大枣命名，亦含有让医者用此方时，自然而然想到用大枣固护脾土之意。又如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》中的“肾气丸方”也符合“治未病”思想，方中干地黄、山药、山茱萸补肾脾肝、益精气血；桂枝配附子温阳益火，然其用量少，取“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”之意，本方的主要功能为补肾气而不是温肾阳，所以温阳之药用量要少以避免燥热；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊、通调水道，避免补阴药滋腻生湿阻滞下焦；牡丹皮可清肝、活血，预防山茱萸温补肝肾、收敛固涩引起的血瘀、血热；泽泻配牡丹皮可降相火而制虚阳浮动，以防止桂枝、附子之所致的肝火、血热；茯苓健脾利水化痰，避免山药补气生津而碍脾胃运化。总结金匮肾气丸为补1肾气之方，其补中有泻，补而不滞。从此方可看出，施药时还要考虑可能引起的不良作用，包含着已病防传的思想。
由此发现，张仲景不仅接受、继承《黄帝内经》中“治未病”的思想，而且将其理论发展、创新，灵活运用到临床实践中去。
3结语
张仲景的《伤寒杂病论》在《黄帝内经》“治未病”思想基础上又提高了一步，对“治未病”思想的发展作出了杰出贡献，为现代养生保健和临床治疗疾病提供了治疗依据。一项调查显示，全世界人口中，健康者为5％，患者占20％，慢性疲劳综合征为主要表现的亚健康者占75％。但75％的人群如果不及时干预或早或晚会发病，所以应提早采取措施，运用“治未病”的方法予以预防。
“治未病”尤其是未病先防，可有效地保障人类的健康、延长寿命，提高生存质量，节省社会医疗资源。“治未病”是中医预防治疗学的一大优势，但要真正做到“治未病”并非易事，需要努力探索，在临床实践中不断总结经验。治未病可发挥中医在预防治疗学方面的潜力和优势，有广泛的研究前景。
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