体质的三级预防

“看病难、看病贵”的卫生问题不仅让政府头痛，更影响了我们普通老百姓的健康权益，成为社会普遍关注的民生问题。种种医疗现实使得“未病先防”迫在眉睫，成为目前世界各国普遍关注的问题。而解决问题的关键在于增强疾病预防意识。但目前的医疗手段单纯依靠疾病诊断作为干预起点，无法在疾病前期发现并有效干预。基于传统中医防患于未然的思想，我提出了“体质三级预防概念体系”，即根据不同体质特征进行人群分类，了解不同体质与疾病的相关性，将干预起点提前，并针对不同人群制定有针对性的、阶段性的预防保健措施，以求从人群角度预防疾病。

1.一级预防

   一级预防(Primary Prevention)也称病因预防。是人还在健康状态下，针对致病因素的预防措施。目前现代医学不能发现什么样的人会得什么样的病，而通过体质的判断，我们可以知晓哪一类的人容易得哪一类的病，可以在这些人未得病时挑选出来，进行干预。

   中医学认为疾病的发生，关系到正邪两个方面。邪气疾病发生的重要条件。正气是人体的机能活动和对病邪的抵抗力，以及维护健康的能力。正气的强弱是疾病发生的内在原因和根据。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，预防疾病的发生，必须从正邪两方面着手。

物以类聚。具有相似性质的事物问存在一种相互类聚、相互亲和、相互同化、相互配合的现象，古人将这种现象称为“同气相求”。特殊体质(偏颇体质)与相应病邪之间就存在这种同气相求现象。例如阴虚体质的人，对热邪的耐受力较弱，感受病邪后容易化热、化燥；阳虚体质的人，对寒邪的耐受力较弱，患病后容易向寒的方向转化等；痰湿体质的人易感湿邪，易患痰湿为患的疾病如眩晕、胸痹、痰饮等。具有某种偏颇体质的人，未发病时体内即已蕴含一定病理基础，在病邪作用下，机体代偿失调，病理性产物超过一定程度，便形成相应的证候而发病。因此，对于具有偏颇体质而未发病的人群，应采取相应的措施避免致病因子对人体的侵袭，积极改善特殊体质，增强自身的抵抗力，从而实现对特殊人群的病因预防，阻止相关疾病的发生。

   目前，这种根据体质进行早期干预的方法已经迅速在全国多家医院推广应用：在广东、上海、浙江等地相继建立了中医治未病机构．实践证明是行之有效的。截止到2007年底．全国各地的中医治未病机构共完成l6 000多人次的辨识体检及咨询服务，提供辨体施养指导l 000多人次。广东省中医院“治未病中心”，建立健康档案6 000余份；浙江省中医院“治未病中心”，建立健康档案3 000余份。上海曙光医院“治未病中心”在试运行阶段，已为500多人作了体质辨识并建立健康档案。

2.二级预防

   二级预防(Secondary Prevention)又称临床前期预防，即在疾病尚处于临床前期时就早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。在治疗过程中，在疾病之初根据疾病发生发展的规律和传变途径，就应采取切实有效的治疗措施，做到早期诊断，及时治疗，以阻断病势的发展。具体方法包括普查(筛选)、定期体检、高危人群重点监护等。中医体质学说为疾病的二级预防提供了简便的筛检措施和确立高危人群的方法．

对某种疾病来说，在一般人群中包括三种人，一种是健康人．一种是可疑有该病但实际无该病的人，一种是有该病的人。这三种人混杂存在：筛检是通过快速的试验和其他检查措施，在健康人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人，是早期发现病人的一种方法。筛检工作的第一步即是将健康人(筛检阴性者)与可疑患该病或患该病的人(均为筛检阳性者)区别开来。对筛检阳性者必须进一步确诊，对确诊的病人再进行必要的治疗。通过平和体质与偏颇体质的评定，可以将人群中健康人与可疑患病或患病的人区别开来，即平和体质者为筛检阴性，偏颇体质者为筛检阳性。以后应用更完善的诊断方法区分可疑患病但实际无病的人和真正的病人。对于具有偏颇体质而未发病的人可以通过改善体质进行病因预防，对于已患病者则予以相应的治疗。

   在我的门诊，曾有一位姓温的男性患者，40岁，北京人，2005年10月12日初诊。一眼望去，体形偏胖：患者自诉常感头晕，胸闷，心慌，平时汗多而黏，睡眠尚可。经询问，其父母和姐姐体形偏瘦，父亲有高血压。患者35岁以前体重60～70千克，现80千克，身高1．8米。体格检查示，血压l6／12～13．3干帕，血糖正常，心电图未见异常。脉弦滑，苔薄腻。我们首先根据这些情况判别他的体质状态为痰湿体质，给予专门针对痰湿质人群的经验方——化痰祛湿方。20天后，患者舒张压渐趋正常，精神状态明显好转。3个月治疗后，患者自觉症状完全消失，整个像变了个人似的，身体轻便，目光明亮，血压恢复正常．体重减轻2．5千克。如果当初不对其进行健康干预，发展下去将会出现代谢综合征等一系列问题，后果将不堪设想。

3．三级预防

   三级预防(TertiaryPrevention)又称临床预防，是针对疾病人群及时治疗，防止发展，预防并发症和后遗症。

   以痰湿体质病因预防为例，痰湿体质者以痰湿内留为特征，在饮食上宜淡泊，选择一些有化湿健脾功能的食物，如蔬菜、水产类食物等，忌肥甘厚腻。平时应注意体育锻炼，经常运动可调节气血、津液的布化，有利于痰湿体质的改善。而运动又当适宜有度，“莫大疲强所不能堪”。在用药上，宜健脾芳化，忌阴柔黏滞。如果正值长夏雨季，痰湿体质者易出现精神困顿、神疲不振，甚至胸脘痞闷、纳呆厌食、汗出不彻，这是在外界湿环境的诱发下，痰湿体质由量变到质变表现为痰湿证。所以在湿冷的气候条件下．痰湿体质者应注意保持居室干燥，减少户外活动，避免受寒淋雨，以防止相应证候的发生。如有必要时，亦可运用化痰利湿的方剂．改善痰湿体质，消除疾病发生的内部因素=总之，对痰湿体质的人应改善特殊体质．消除体内多余的痰浊、膏脂，同时注意避免气候环境、药物、饮食等外在因素中湿邪的侵袭，防病于未发或未传之时。

   体质是证候产生的背景和物质基础。把握患者的体质特征，有助于透过错综复杂、虚虚实实、真真假假的临床症状抓住疾病的本质，使患者的偏颇体质得到纠正，增强了机体对致病因子的抵抗力，因而能够预防疾病的复发，提高临床防治的水平．

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