历代医家对体质理论的应用

 历代医家在《黄帝内经》的基础上，结合临床实践，也分别从不同的角度，应用不同的方法，对临床常见的体质病理状态及其表现进行分类。

(1)汉代张仲景

汉代张仲景根据临床观察提出了“强人”“赢人”“盛人”“虚弱家”“虚家”“素盛今瘦…‘阳气重”“其人本虚”等多种体质特征，从不同侧面描述了体质差异。并认识到，在相同的致病因素作用下，体质的差异这一内因决定了发病与否，还决定了发病的性质、部位和传变的倾向。在治疗上，也要根据体质决定治疗的原则和方法，比如同样采取汗法，体质强的人可以让他出大汗，体质弱的人则只能微微汗出；同样是用泻下的方法，有的人要用药猛攻，有的人只能缓缓通下。

2)隋代巢元方

隋代名医巢元方在他的著作《诸病源候论》中提到了特禀质的描述。同样接触到漆，有人立即面部瘙痒难忍，继而胸、季、腿及全身各部均瘙痒、肿起，这时用手去挠，红肿马上蔓延扩散；更为严重的人则会全身出现像豆子或杏枣那么大的疮毒，可能还会有脓水，肿热疼痛；如果再次蚕触到漆，依然发病如初，这类人便是“禀性畏漆”者；而另有许多人终日烧煮漆，却一点事儿都没有。对于这种现象，巢元方认为是由于先天禀赋的差异所造成的，  无论男女大小，都有耐漆和不耐漆者之分。再如，对于许多人身上存在的西医所说的“晕动病”也就是晕车、晕船现象，《诸病源候论》也有过描述，“无问男子女人，乘车船则心闷乱，头痛吐逆，谓之注车、注船。特由质性自然，非关宿挟病也”。说明“过敏性”疾患的发生是由其先天体质禀赋所决定的。

(3)金元四大家

   金元四大家由于各自所处的历史条件、地理环境的不同，因而导致对人群体质特点的认识有所差别。

主张脾胃论的李东垣处在战乱不断、人民生活极不安定的时代，人们疲于奔命，不免会因为疲劳、焦虑、饥饱失常而操作脾胃，因此他认为，脾胃是元气之本，无气是健康之本，如果脾胃受伤，元气就会因之而衰弱，元气衰弱了就会产生疾病。

养阴派的朱丹溪是南方人，而南方人大多身材妖小，体质柔弱，加上南方气候湿热为主，容易损伤阴液，因此朱丹溪认为人体“阳常有余，阴常不足”，治病多用滋阴降火这法。

 寒凉派的刘完素，生于北方，而北方人多吃肉类、奶类等热量较高的食物，因而体质刚劲壮实，身材魁梧，很多人还豪气冲天，善于饮酒，时间长了，体内容易出现内热，加上当时战乱频繁，疫病流行，而医生们用药多偏温燥火热，因此刘完素认为人体疾病多火热，用药上以寒凉清热为主。

 攻邪派的张子和，也是北方人，但他看问题的角度并不同于刘完素。张子和根据北方人体质壮实、饮食厚逆、气候干燥等特点，认为治病应重在驱除邪气，邪祛则正安，于是主张用出汗、催吐、攻下等方法攻逐人体的邪气。大禹的父亲鲧不是像大禹那样疏通河道，而是采用筑堤的办法治理洪水，反而使洪水得不到控制。祛邪法就像通过疏通河道来治洪水，邪气得以祛除，体内正气自然康复。因此张子和提出，攻邪就是扶正。

(4)明清张景岳和叶天士

   明清时期对于体质分类的认识更加深刻。张景岳从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型三类。
   叶天士等医家经过观察，总结出温热病中各种常见的体质类型，如有气壮质的“正气尚旺之人”；阴虚质的“瘦人阴不足”、“体瘦质燥之人”；阳虚质的“阳气素虚之人”等不同类型。
可以看到，上述古人的体质分类方法．是在当时的历史条件下通过他们的生活观察、劳动实践进行总结和归纳的，可以给我们很好的启示和参考意义。中医治病，历来重视病人的体质差异，认为即使是相同的病症，它的发生、发展及其诊断、治疗都会因人而异。中国古代的医学家们已经充分注意到不同体质类型的客观存在，从形态结构、生理功能、心理特征和反应能力等各个角度去认识体质，体现了“形神相关”“心身相关”以及人与自然相统一的整体观念。这对于我们今天认识人体、把握疾病、预防保健都具有深远的意义。

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