古代医家如何认识体质

体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它与健康和疾病密切相关，早在医学起源时期即出现了对体质的认识，这在东方与西方都有不谋而合之处。在西方，被称为古希腊“医学之父”的希波克拉底在其所著的((论人的本性》一书中提出“体液说”，认为人体有四种体液——血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，它们的组合构成了人体的“特质”。而在我国，尽管“体质”一词是在清代的医书中才明确出现，但是其思维内涵则早已渗透、显现在经典医籍、历代医案中。

1．《黄帝内经》是中医体质认识的源头

   从《黄帝内经》(分为《素问》和《灵枢》两部分)开始，对体质的形成、特征、分型以及体质与疾病发生、发展、预后及治疗的关系等，就有了论述。

   《黄帝内经》中对于体质的划分种类较多，有根据阴阳划分的，根据五行划分的，还有依照刚柔勇怯划分的。我认为比较有意思的有三种，一是根据形态功能特征划分的，二是根据阴阳含量划分的，三是根据心理行为特征划分的。

(1)形态功能

   根据形态功能特征划分体质，见于《灵枢·逆顺肥瘦》篇，将体质分为肥人、瘦人、壮人，然后又在《灵枢·卫气失常》篇中，将肥人划分为：膏、脂、肉三型。也就是说，先把人群划分成胖人、瘦人和体质壮实之人三种，然后又将肥胖的人细分成了膏人、脂人和肉人三种。

   为什么如此烦琐呢?在减肥风暴席卷世界的今天，丰满的人想变苗条，苗条的人想变骨感，更何况是胖人，不是都应该去减肥吗?

   《黄帝内经》中详细介绍了膏、脂、肉这三种肥人。

   这三类人，中医认为，需要减肥的只有腹部肥满的膏人，也就是我们后面要提到的痰湿质之人。因为腹部脂肪堆积会造成血脂高、血压高、血糖高等一系列的问题，严重影响着人类健康。而后两类人，脂肪分布均匀，是正常的人体体型，且符合中国传统的审美观，不需要减肥。

膏人
 纵腹垂腴
 特征是腹部肥满松软，容易出黏汗，相当于我们常说的啤酒肚，腹型肥胖，常常出外应酬、胡吃海塞的人常见于此
 
脂人
 其身收小
 这样的人，形体丰满而匀称，身材比例适当，身体没有其他不适，古代四大美女之一的杨玉环可享此美名
 
肉人
 身体容大
 体格强壮，肌肉饱满，也许体重超标，但身形匀称，肌肉结实，腹部不大，这类人在运动员中常可见到
 

(2)阴阳含量

根据阴阳含量将体质划分为五种，见于《灵枢·通天》：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”

太阴之人
 “贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后之。”生理特点是“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮”
 太阴人大多面色阴沉黑暗，贪而不仁，表面谦虚，假装正经，内心却深藏阴险，好得恶失，喜欢索取而不甘于奉献，喜怒不形于色，不识时务，只知利己，行动上惯用后发制人的手段，由于以上的不良心态，用尽心计，绞尽脑汁来达到自己的目的，往往是在别人面前说自己不愿意说的话，办自己不愿意办的事，有压抑感，整天心事重重，矛盾重重，焦虑不安，情绪紊乱，易导致阴血浓浊，卫气滞涩易发瘀滞之病，得病较重易发人格变态
 
少阴之人
 “贪小而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无思。”生理特点是“少阴之人多阴而少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明脉小，而太阳脉大”
 少阴人外貌好像清高但喜贪小利，暗藏贼心，见到别人有了损失，就常常幸灾乐祸，或落井下石，好搞破坏来伤害人，见到人家有了荣誉，反而感到气愤，心怀嫉妒，对人毫无恩情。此类人体质属于多阴少阳，六腑不调，性格变异，情绪扰乱气血，血脱气败，痰浊郁滞，脉络不通，发病重
 
太阳这人
 “居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败，而常无悔。”生理特点是“太阳之人，多阳而少阴……阳重脱者易狂，阴阳皆脱，暴死不知人也”
 太阳人喜欢处处表现自己，洋洋自得，好说大话，言过其实，好高骛远，作风草率，不顾是非，常常意气用事，脾气暴躁，过于自信，虽然遭到失败，也不后悔，自己做错事，从来不责备自己，总是外射他人，类似皮球型性格。此类人体质属于多阳少阴，易扰清窍，发中风、猝死、昏厥等急症
 
少阳这人
 “是啼好自贵，而小小官，则高自宣，好为外交，而不内附。”生理特点烛“少阳之人，多阳而少阴，经小而络大，血在中而气在外，实阴而阳虚”
 少阳人做事谨小慎微，很有自尊，稍有政治地位，就过高地自我宣传，善于对外交际，立则好仰，行则好摇，其两臂两肘则常出于背，不愿默默无闻、埋头苦干，唠叨满腹，懊恼烦多，类似A型性格的人。
 
阴阳和平之人
 “阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，宛然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，潭而不治，是谓至治。”特点是“阴阳之气和，血脉调。宜谨诊其阴阳，视其邪正，安其容……”此所以调阴阳，别五态之人者也”
 阴阳和平之人生活清净，处之泰然，不介意个人名利，心安而无所畏惧，寡欲而无过分之喜，凡事顺从事物发展的自然规律，遇事不与人争于适应形势的变化，地位虽高却很谦和有礼，以理服人，而不是用压服手段来治人，具有极好的治理才能，被众人称之为——君子
 

3  心理行为

   根据心理行为特征划分体质，见于《素问·血气形志》篇中，用“形、志、苦、乐”分类，将人体体质分为“形乐志乐”“形若志乐”“形苦志苦”“形乐志苦”“形数惊恐”五种形志类型。怎么理解呢?

   形，指形体；志，是指精神。如果形体与精神相互依存，统一协调，人体的生命活动就能正常进行。正如((素问·上古天真论》云：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”若劳逸失调，喜乐失宜，形体和神志遭受苦乐等致病因素的损伤，破坏了两者的协调，就会产生疾病。据此，《素问·血气形志》提出了形乐志苦，形乐志乐，形苦志乐，形苦志苦，形数惊恐的“五形志”问题。后来，在《灵枢·九针论》中原文又进行了这样的解释：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺；形乐志乐，病生于肉，治之以针灸；形苦志乐，病生于筋，治之以熨引；形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药；形数惊恐：经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药，是谓五形志也。”    ．

 《类经·论治类》对于五形志体质心理特征进行了详细的描写。

 
形乐志苦
 “形乐者，身无劳也。志苦者，心多虑也。心多思虑，易伤血脉”
 形乐志苦，指形体舒适，无需进行重体力劳作，但精神上不轻松，需要考虑、思索的问题很多，多见于一些收入不菲，但思想压力大的人，这些人常常会出现一些心脑血管疾病，治疗可以灸法为主，促进其血脉流通。
 
形乐志乐
 “形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所用心，悠然自得，好逸恶劳。易伤肌肉”
 形乐志乐，指形体、精神上都舒适的人，既不用进行体力劳动，也无需脑力劳作，整日贪图安逸享受，悠然自得。可见于一些工作、生活安逸，精神上又比较放松的人，如果生病，也大都是肌肉酸痛一类的病症，治疗上一般用针法。
 
形苦志乐
 “形苦者，身多劳。志乐者，心无虑。身累，心情愉悦而无多多劳虑，易伤于筋。”
 形苦志乐，指需要卖力气干活，但精神上没有压力、没有负担，想问题不会很复杂，多指体力劳动者，有点像‘‘傻根儿”这样的角色所代表的一类人，如果生病，一大多在筋骨肢节上，可用热熨或牵引的方法。
 
形苦志苦
 “形苦志苦，必多忧思”
 形苦志苦，指不仅体力上负担较重，精神上也很忧愁烦闷，思虑较重，容易忧思郁结，损伤肺脾之气，如果生病，大多在咽喉，可能会出现食管癌一类的问题，应以药物治疗为主。
 
形数惊恐
 “形数有惊恐则气血散乱而经络不通。”
 形数惊恐，指经常生活在恐惧和焦虑之中，这类人容易出现气血紊乱，患肢体麻木不仁或疼痛类的疾病，治疗应用按摩或酒夜温通血脉，行气化滞。

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