恶性肿瘤病而未发时期的治未病(二级预防)

  二级预防是通过对高危人群进行筛查，对肿瘤进行早期发现、早期诊断和早期治疗，阻
断疾病向更严重的方向发展，提高肿瘤的治愈率及生存率，是现阶段癌症预防的重点。做好
肿瘤二级预防可能是提高癌症治愈率最现实的选择。
    要做好癌症的二级预防，可以从以下几方面着手：
    (一)开展健康教育
    世界卫生组织癌症专业委员会认为，通过卫生教育计划，预防已知的致癌因素，I／3的癌症是可以预防的。人体有75％的癌症是发生在身体的表浅部位或容易检查的部位，如头颈部、乳腺、胃、直肠、子宫颈、骨、软组织等。患者只要掌握基本的癌症预防知识，增强防癌观念，发现异常时及时就诊，那么绝大多数癌症是可以在早期阶段被发现的。
    (二)进行健康检查
    进行健康检查是维护健康的重要手段，也是早期发现肿瘤的重要途径之一。各种形式的
健康检查，如果能将肿瘤信息纳入其中，必将会提高癌症的检出率，使得更多的癌症患者在
疾病早期获得有效的诊断和治疗。
    1．无症状人群的监测
    (1)乳腺癌的监测：对30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一
次临床检查，50岁以上妇女每年应进行临床及必要的x线摄影筛查。应注意30岁以后初孕、
12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。
    (2)宫颈癌的监测：一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始
起应2～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。
    (3)结肠、直肠癌的监测：40岁以上人群应每年进行一次肛门指检(仅限7～8cm深
度)，50岁以上的人群，特别是有家族肿瘤史、家庭息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史
者，应每年进行一次大便隐血试验(注意药物、食物所致假阳性及腺瘤、肠癌以外的消化道
出血的干扰)；每隔3～5年做一次直肠镜检查。
    (4)肺癌的监测：对有长期吸烟史，暂无症状人群需进行常规肺癌胸部放射线检查和痰
脱落细胞检查。
    2．有症状人群的监测
    由于人体所患的恶性肿瘤约有75％以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，为便于及早发现肿瘤，应注意常见肿瘤的十大症状：
    (1)身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。
    (2)身体任何部位，如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的。
    (3)不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多。
    (4)进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。
    (5)久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血。
    (6)长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因的。
    (7)大便习惯改变或有便血。
    (8)鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视时。
    (9)赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原有的毛发脱落的。
    (10)无痛性血尿。
    (三)做好癌症的筛查工作
    早期发现肿瘤病例主要靠筛查措施。筛查是指依靠快捷试验和检查等方法识别人群中未
被诊断的疾病，对尚未识别的疾病或缺陷作出提示。但筛查试验本身不具有诊断意义，筛查
试验阳性者或可疑阳性者须经进一步诊断性检查。
    1．选择筛查方案要符合的基本条件
    (1)被筛查的癌症有较高的发病率，且危险陛较大。
    (2)有可鉴别的临床前期，即肿瘤的自然史比较清楚，无症状，肿瘤局限时间较长，使
诊治有足够时间。
    (3)有可靠的筛查方法和确诊的方法。
    (4)被筛查者可接受。
    (5)符合成本效益原则。
    通过筛查来及早发现癌症的策略主要是促进早期诊断的教育和促进有效的筛查方案。
    2．在采用筛查技术时须考虑的指标
    (1)敏感性：在已经患病的人群中测量癌症试验的效果。
    (2)特异性：在无患者群中试验得到阴性结果的范围。
    (3)阳性预测值：在得到阳性试验结果的人群中有病患者的范围。
    (4)阴性预测值：在得到阴性试验结果的人群中无病患者的范围。
    (5)可接受性：在设计试验的人群中愿意接受试验的范围。
    3．高危险人群筛查
    一般认为95％以上的癌症患者年龄在40岁以上；男性多于女性；各种族有不同的好发
癌症；工作类型同职业相关性肿瘤关系密切；生活习惯、不良饮食习惯及嗜好，均和特定的
肿瘤存在一定的联系；特殊疾病史方面，如慢性肝炎史、血吸虫感染史和肝癌、胆管癌有关；
某些肿瘤表现为家族聚集现象，如鼻咽癌、乳腺癌、结肠癌等，患者该家族中的其他成员患
有肿瘤的机会就会明显高于其他人。
    4．常见肿瘤的高危人群
    (1)肺癌高危险对象：男性45岁以上，女性40岁以上；有长期吸烟史；长期接触有害、
有毒物质(砷、石棉、粉尘等)；肺部在同部位有反复发作的病灶(炎症、结核等)；痰血、
持续呛咳、胸痛、发热者经过2～3周抗感染治疗未能控制者。
    (2)乳腺癌高危险对象：30岁以上的女性，特别是月经初潮<12岁，或绝经大于55岁，
或一生行经>35年，或月经不规则者；结婚后没有生育或30岁以后生育，生育不哺乳或很
少哺乳者；乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无关；反复乳头排液或乳头糜烂；本人曾患
乳腺癌治疗后；直系亲属中有乳腺癌家族史。
    (3)大肠癌的高危人群：有肠道症状的人群，如便血、便频、黏液便、排便习惯改变
等；大肠腺瘤患者；以前患过大肠癌的患者；大肠癌患者的家庭成员；遗传性非息肉病性大
肠癌家族的成员；家族性腺瘤病的家族成员；溃疡性结肠炎患者；Crohn病患者；盆腔接受
过放射治疗者。
(四)普查是早期发现癌症的重要途径
    对整个人群进行筛查即普查。癌症一旦形成，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗，
提高生存率，降低死亡率是非常关键的一步。更确切地说，癌症普查是指从无症状貌似“正
常”的人群中发现“隐藏的”或“临床前”的病变。无疑在癌症症状出现前作出诊断和治
疗，其疗效将大大优于经临床诊断已有明显症状的患者。总结普查经验，其有利之处颇多。
改善某些被检出肿瘤的预后，是普查所希望的最大效益。早期病例可作破坏性较小的手术，
以保持较好的机体功能，提高生活质量；检查为阴性者可感到放心，节约资源。
    (五)积极控制和治疗癌前期病变
    有一些慢性病和良眭病变具有潜在癌变的可能，称作癌前疾病，或癌前状态。但癌前病
变并不是癌，也不是癌的初期，因为任何癌前病变都查不出癌细胞，即使是癌前病变，大多
数也不会演变成癌症。所以发现癌前病变，千万不要惊惶失措，一定要在医生的监视下定期
检查。高度怀疑癌变或已癌变者要积极、及时处理。临床上常见的可癌变的良性疾病有下列
几种：
    1．黏膜白斑
    是黏膜上皮的局限性增生，可发生于Vl腔(唇、舌、颊、硬腭)、声带、宫颈和外阴部
位等，恶变率可达4％～6％，其中以口腔和外阴部的白斑最易发生恶变。
    2．宫颈重度糜烂
    在糜烂修复过程中，再生的鳞状上皮细胞有可能发展为癌。
    3．乳腺小叶及导管上皮的非典型增生
    有可能发展为乳腺癌。
    4．老年日光性角化病和色素干皮病
    可能转化为鳞状上皮癌或基底细胞癌，癌变率为25％。
    5．息肉
    是突出于黏膜表面的结构，可以分为腺瘤样息肉和增生型息肉等多种类型，主要发生于
食管、胃、肠及子宫颈等部位。据统计，大肠腺样瘤息肉癌变率达5％～40％，随着随访时
间延长，上升趋势更加明显。其中，绒毛状腺瘤恶变率可高达80％左右，大约80％以上的结肠癌、直肠癌是由大肠腺样瘤息肉演变而成。
    6．慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生者
    在上皮增生过程中可能发生恶性转化，形成胃癌。
    7．接受过胃部分或大部分切除手术的残胃
    在术后若干年乃至l0余年后，一部分患者的残胃有时会发生癌变。
    8．各种慢性溃疡性病变
    如小腿慢性溃疡，慢性骨髓炎的皮肤窦道，慢性肛门痿管等均可发生癌变，形成鳞状上
皮癌。
    9．黑痣
    对于生长在脚底、手掌、眼睑、颈部、腰部以及会阴部的棕黑色略高于皮肤的黑痣，更
应注意，及早手术切除，以防恶变成黑色素瘤。
    10．隐睾
    因为睾丸细胞不能够在生理的温度下生长，可能发生恶性转变，其恶变率大概为2％。
    11．异常妊娠
    与绒毛膜癌关系密切，50％绒毛膜癌来自葡萄胎，25％与流产有关。
    (六)早期肿瘤的合理治疗
    早期肿瘤的合理治疗使治愈率和生存质量日益提高，如早期宫颈癌总的5年生存率为
94．7％，l0年为94％；早期乳腺癌5年生存率达98％以上，l0年也达95％；早期胃癌、食管癌、鼻咽癌的治愈率均在90％以上；早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率已达到或接近百分之百；有“癌中之王”之称的肝癌，现在也有可能治愈，早期的微小肝癌5年治愈率已可达到70％以上。
    即使中晚期肿瘤，通过积极有效的综合治疗也有相当比例达到治愈或带病生存，如伴有
肺脑转移的绒毛膜上皮癌、急性淋巴性白血病、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤和骨肉
瘤。一些难治的肿瘤，其治疗效果也有不断的改观。儿童急性白血病，通过药物综合治疗和
其他辅助治疗措施，也有近90％的病例可以治愈。原来只有3个月至半年平均生存期的肝
癌，也取得了令人满意的效果。如今，小肝癌切除的5年生存率达到60％一70％，l0年生存率也近50％；大肝癌术后5年生存率也可达31％。由于新技术的不断开展和综合治疗的应用，对于不能切除的肝癌通过如肝血管栓塞、肝动脉化疗、冷冻、激光、微波固化、射频、
无水酒精瘤内注射、放疗和生物调节剂等的合理科学的综合治疗，已使部分不能切除的肿瘤
缩小，从而获得了手术切除的机会，其3年、5年、l0年的生存率分别达到76．6％、62％和49．6％的可观效果。
    但是也有一些早期患者不适合的治疗，致使患者短期内复发、转移，甚至死亡。因此，
必须强调合理的治疗，特别是慎重使用早期肿瘤的局部切除，一定要在积累经验、科学研究
的基础上进行缩小范围的局部切除。

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