肠易激综合征既病防变
核心提示： 1．治既成之病
既病未传变之时，病在本脏大肠，病机为大肠的传导失常，患者多有肠鸣，或见腹中作痛，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作。以泄泻为主要表现的，多采用清肠化湿法，辨证以温化、清化、淡渗各法为用，可与薏苡仁
既病未传变之时，病在本脏大肠，病机为大肠的传导失常，患者多有肠鸣，或见腹中作痛，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作。以泄泻为主要表现的，多采用清肠化湿法，辨证以温化、清化、淡渗各法为用，可与薏苡仁
1．治既成之病
既病未传变之时，病在本脏大肠，病机为大肠的传导失常，患者多有肠鸣，或见腹中作痛，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作。以泄泻为主要表现的，多采用清肠化湿法，辨证以温化、清化、淡渗各法为用，可与薏苡仁、白术、黄连、仙鹤草等；以便秘为主要表现，常以润肠通便法，药用火麻仁、瓜蒌仁、苦杏仁等；或以益气通腑法，可与小承气汤为基本方，药选大黄、陈皮、白术、神曲、山楂等促胃肠动力中药；或以顺气导滞法，以六磨汤为基本方，药选木香、沉香、枳实、槟榔等。
2．治将受邪之脏
IBS虽以肠道病变为主，但应强调以安将受邪之地为治法，重视对肝、脾、肾的调治。
(1)宜安肝：对于由IBS导致肝气郁滞的患者，治疗应予疏肝理气。若气秘的，可予六磨汤、木香槟榔丸等；若为痛泻，可予四逆散、柴胡疏肝散、金铃子散加减。药多选用延胡索、木香、香附、郁金、青皮、佛手、乌药、紫苏梗等，也可佐白芍加倍缓急止痛，防肝气横逆。腹胀多用枳壳、厚朴、佛手、路路通；有后重者用郁金、槟榔、大腹皮、莱菔子、枳实。当然疏泄条达也勿要太过，以防伤及肝阴；敛肝柔润药物也不要应用太多，以防影响肝气的升发。
(2)宜安脾：对于IBS，尤其IBS—D者，属脾气亏虚，健运失职，湿邪内困者，应强化后天之本，用方如六君子汤、参苓白术散等，以健脾益气，升清浊，使肠道得司。常用药物有黄芪、党参、太子参、炒山药、扁豆、炒白术、苍术、茯苓、甘草、芡实等。如兼有气滞者，可予香砂六君子汤调理。应注意健脾的同时运用风药升提，取“风能胜湿”之意，借以升阳除湿，举清降浊，振奋阳气，可选用升麻、柴胡、防风、桔梗、荷叶等。
(3)宜安肾：IBS—D属肾阳不足者，应注意温补肾阳，治疗方用附子理中汤之类，药物如杜仲、丁香、附子、肉桂、补骨脂、益智仁、巴戟天、吴茱萸等。而IBS—C者，便秘不通治疗可用温阳通便的济川煎，以及金匮肾气丸、右归丸之类适当佐以润肠理气通便的药物，如火麻仁、枳壳、瓜萎仁、杏仁等。注意温肾的同时应用健脾药物，取脾肾为先后天之本，火土相生之意，选用黄芪、党参、山药、白术、茯苓等。
3．治将变生之病
(1)痰浊：痰饮流注肠腑，则易致泄泻迁延不愈，表现为时发时休，时秘时泻，往来交替，大便常为有色黏液，肠鸣有声。脾为生痰之源，脾虚则痰生，兼有肝气结，气郁则痰凝，故治疗宜行气健脾化痰，方用二陈汤、导痰汤类，可配伍白芥子、枳壳、紫苏子、槟榔、香附、苍术等。黏液多者可加扁豆、五倍子、孩儿茶等。
(2)瘀血：瘀血留于肠腑，多有黏液脓血样大便，或大便变形有压迹，腹部刺痛，固定不移等表现。瘀血发生多由于肝失疏泄，气机郁滞，不能行血，且病变反复，日久不愈，病及络脉，导致瘀血留滞而痰瘀互结，造成疾病缠绵不愈。可予失笑散、少腹逐瘀汤加减，常用药物有川芎、赤芍、红花、郁金、檀香、桃仁、地龙、香附、没药、王不留行、路路通等。
既病未传变之时，病在本脏大肠，病机为大肠的传导失常，患者多有肠鸣，或见腹中作痛，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作。以泄泻为主要表现的，多采用清肠化湿法，辨证以温化、清化、淡渗各法为用，可与薏苡仁、白术、黄连、仙鹤草等；以便秘为主要表现，常以润肠通便法，药用火麻仁、瓜蒌仁、苦杏仁等；或以益气通腑法，可与小承气汤为基本方，药选大黄、陈皮、白术、神曲、山楂等促胃肠动力中药；或以顺气导滞法，以六磨汤为基本方，药选木香、沉香、枳实、槟榔等。
2．治将受邪之脏
IBS虽以肠道病变为主，但应强调以安将受邪之地为治法，重视对肝、脾、肾的调治。
(1)宜安肝：对于由IBS导致肝气郁滞的患者，治疗应予疏肝理气。若气秘的，可予六磨汤、木香槟榔丸等；若为痛泻，可予四逆散、柴胡疏肝散、金铃子散加减。药多选用延胡索、木香、香附、郁金、青皮、佛手、乌药、紫苏梗等，也可佐白芍加倍缓急止痛，防肝气横逆。腹胀多用枳壳、厚朴、佛手、路路通；有后重者用郁金、槟榔、大腹皮、莱菔子、枳实。当然疏泄条达也勿要太过，以防伤及肝阴；敛肝柔润药物也不要应用太多，以防影响肝气的升发。
(2)宜安脾：对于IBS，尤其IBS—D者，属脾气亏虚，健运失职，湿邪内困者，应强化后天之本，用方如六君子汤、参苓白术散等，以健脾益气，升清浊，使肠道得司。常用药物有黄芪、党参、太子参、炒山药、扁豆、炒白术、苍术、茯苓、甘草、芡实等。如兼有气滞者，可予香砂六君子汤调理。应注意健脾的同时运用风药升提，取“风能胜湿”之意，借以升阳除湿，举清降浊，振奋阳气，可选用升麻、柴胡、防风、桔梗、荷叶等。
(3)宜安肾：IBS—D属肾阳不足者，应注意温补肾阳，治疗方用附子理中汤之类，药物如杜仲、丁香、附子、肉桂、补骨脂、益智仁、巴戟天、吴茱萸等。而IBS—C者，便秘不通治疗可用温阳通便的济川煎，以及金匮肾气丸、右归丸之类适当佐以润肠理气通便的药物，如火麻仁、枳壳、瓜萎仁、杏仁等。注意温肾的同时应用健脾药物，取脾肾为先后天之本，火土相生之意，选用黄芪、党参、山药、白术、茯苓等。
3．治将变生之病
(1)痰浊：痰饮流注肠腑，则易致泄泻迁延不愈，表现为时发时休，时秘时泻，往来交替，大便常为有色黏液，肠鸣有声。脾为生痰之源，脾虚则痰生，兼有肝气结，气郁则痰凝，故治疗宜行气健脾化痰，方用二陈汤、导痰汤类，可配伍白芥子、枳壳、紫苏子、槟榔、香附、苍术等。黏液多者可加扁豆、五倍子、孩儿茶等。
(2)瘀血：瘀血留于肠腑，多有黏液脓血样大便，或大便变形有压迹，腹部刺痛，固定不移等表现。瘀血发生多由于肝失疏泄，气机郁滞，不能行血，且病变反复，日久不愈，病及络脉，导致瘀血留滞而痰瘀互结，造成疾病缠绵不愈。可予失笑散、少腹逐瘀汤加减，常用药物有川芎、赤芍、红花、郁金、檀香、桃仁、地龙、香附、没药、王不留行、路路通等。
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