高脂血症和脂肪肝已病者应早治
核心提示： 1．行为治疗
高脂血症和脂肪肝的行为治疗系通过改变高脂血症和脂肪肝患者及其高危人群不良饮食和生活习惯及嗜好，从而达到预防和治疗疾病的目的。
(1)控制体重：肥胖是大多数脂肪肝患者的宿敌，而过高的热能摄入更
高脂血症和脂肪肝的行为治疗系通过改变高脂血症和脂肪肝患者及其高危人群不良饮食和生活习惯及嗜好，从而达到预防和治疗疾病的目的。
(1)控制体重：肥胖是大多数脂肪肝患者的宿敌，而过高的热能摄入更
1．行为治疗
高脂血症和脂肪肝的行为治疗系通过改变高脂血症和脂肪肝患者及其高危人群不良饮食和生活习惯及嗜好，从而达到预防和治疗疾病的目的。
(1)控制体重：肥胖是大多数脂肪肝患者的宿敌，而过高的热能摄入更加剧了体重的增加，使脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性。所以，合理控制每l3热能的摄入量是治疗高脂血症和脂肪肝的首要原则。对于正常体重者，轻体力劳动时每日热能摄人为每千克体重125．52kJ，超重者则应每千克体重控制在83．63～104．6kJ。随着肥胖者体重减轻，肝内脂肪浸润明显减少，肝功能也随之改善。
(2)控制饮食
①摄人高蛋白饮食：高蛋白饮食能提供胆碱、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等抗脂肪肝因子，增加载脂蛋白的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能的恢复和再生。且蛋白质较高的食物有特殊的食物动力作用，可刺激体内新陈代谢，故适当提高蛋白质的摄入量有助于减轻体重。每日摄人蛋白质lO0g左右，肉类、蛋、奶、豆制品均可。
②供给低糖饮食：碳水化合物主要由粮谷类供给。除蔬菜、水果含天然碳水化合物外，尽量不要使用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点。因为糖类摄入过多可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪，不利于脂肪肝的恢复。碳水化合物会刺激肝脏大量合成脂肪酸，造成脂肪肝。所以控制碳水化合物的摄入，禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖较多的糕点、饮料。
③摄入脂肪应适量：脂肪中必需脂肪酸对预防和治疗脂肪肝有利，但摄入过多对控制热能不利，每天应控制在50g左右。限制吃高胆固醇食物，胆固醇摄人量也应限制在每天300mg以内。富含胆固醇的食物有动物内脏、鱼子、虾子、蛋黄等。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有较好的去脂作用，故尽量多摄取单链不饱和脂肪酸(如橄榄油、茶油等)，限制饱和脂肪酸的摄取量(如猪油、牛油、黄油、奶油等)。
④摄人足量维生素：多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。其中维生素B族和维生素E参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡萝卜素可防治肝纤维化。因此，脂肪肝患者应多进食富含各种维生素的食物，如新鲜黄绿蔬菜和水果。并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量。另外，微量元素硒与维生素E一起服用具有协同保护作用。
⑤供给足量的矿物质和膳食纤维：矿物质有利于代谢废物的排出，膳食纤维有利于调节血脂、血糖。所以提倡食用适量的粗粮、蔬菜、水果、菌藻类。
⑥多饮茶、戒酒、戒烟：多饮茶可促进脂肪代谢。戒烟、戒酒可以避免酒精对肝脏的毒性，减少脂肪在肝脏的堆积，有利于脂肪肝的恢复。
(3)平衡膳食、粗细搭配、营养互补：高脂血症和脂肪肝患者饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻类以保证足够数量膳食纤维的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。建议每日摄取蔬菜500～750g。
(4)建立良好的饮食习惯：高脂血症和脂肪肝患者应建立良好的饮食习惯，一日三餐有规律，尽量避免过量摄食、进零食、夜食、进食速度过快以及过分追求高品位、高热量的食物，以防止体内脂肪过度蓄积。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。
2．运动疗法
治疗性运动需要医师根据患者的具体情况(性别、年龄、体重、平时活动量的大小，锻炼场所的条件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等)对患者作出客观、综合的评估后，制订一个科学的运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调整、不断完善。各项运动项目，由于其量化指标不同，所产生的“耗氧量”也不同。
运动处方的制订既要适合患者的具体情况，又要掌握其适宜的“耗氧量”，这样才能达到既合情合理、又科学安全的标准。用“强度×时间”表示运动量来看，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。
运动不要过量，脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于l0～20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。锻炼过程中如果出现呼吸困难，面色苍白，恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时采取相应的处理。
3．禁酒和慎用药物
详见健康人群高脂血症和脂肪肝的预防。
4．定期复查
定期复查血脂(总胆固醇、甘油三酯)、脂蛋白(低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)、肝功能、肝脏B超等。
5．中医辨证调治
(1)肝气郁结证
主症：胁肋胀痛，胸闷不舒，倦怠乏力，善叹息，恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦细。
治法：疏肝解郁，理气活血。
方药：柴胡疏肝散合金铃子散(柴胡l0g、陈皮l0g，川芎5g，香附5g，枳壳l0g，芍药15g，炙甘草3g，川楝子l5g，延胡索l5g)。
(2)脾虚湿盛证
主症：右胁胀满，恶心或纳呆或脘胁胀闷，倦怠乏力，大便溏薄。舌质淡胖，苔白腻或厚腻，脉濡缓。
治法：健脾化湿。
方药：参苓白术散加减(人参l0g，白术l0g，茯苓15g，甘草5g，砂仁5g，桔梗l0g，山药l5g，大枣l0g，白扁豆l5g，薏苡仁20g，莲子肉l0g，泽泻15g，山楂15g)。
(3)痰瘀互结证
主症：右胁刺痛或钝痛，痛有定处，入夜更甚，脘腹痞闷纳呆，恶心厌油，肋下肿大。舌暗有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：复元活血汤加减(柴胡l2g，天花粉l2g，当归l0g，红花8g，生甘草5g，炮山甲l0g，大黄18g，桃仁12g，贝母10g，法夏10g，茯苓15g，山楂10g)。
(4)湿热内蕴证
主症：右胁不适，痛或胀痛，El苦咽干，恶心呕吐，腹胀，厌油腻，身目黄或无黄，小便黄赤，大便黏腻不爽，时时叹息。苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：茵陈蒿汤合导痰汤(茵陈l5g，柴胡8g，黄芩10g，栀子l0g，泽泻15g，当归
10g，大黄5g，胆南星l5g，茯苓l0g，法夏10g，草决明l0g，陈皮10g，甘草5g)。
(5)肝肾阴虚证
主症：右胁隐痛，面色黧黑，头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：补肝肾，祛瘀浊。
方药：六味地黄丸加减(山茱萸10g，生地20g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，五灵脂l0g，大黄5g，白术15g，白芍15g)。
高脂血症和脂肪肝的行为治疗系通过改变高脂血症和脂肪肝患者及其高危人群不良饮食和生活习惯及嗜好，从而达到预防和治疗疾病的目的。
(1)控制体重：肥胖是大多数脂肪肝患者的宿敌，而过高的热能摄入更加剧了体重的增加，使脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性。所以，合理控制每l3热能的摄入量是治疗高脂血症和脂肪肝的首要原则。对于正常体重者，轻体力劳动时每日热能摄人为每千克体重125．52kJ，超重者则应每千克体重控制在83．63～104．6kJ。随着肥胖者体重减轻，肝内脂肪浸润明显减少，肝功能也随之改善。
(2)控制饮食
①摄人高蛋白饮食：高蛋白饮食能提供胆碱、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等抗脂肪肝因子，增加载脂蛋白的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能的恢复和再生。且蛋白质较高的食物有特殊的食物动力作用，可刺激体内新陈代谢，故适当提高蛋白质的摄入量有助于减轻体重。每日摄人蛋白质lO0g左右，肉类、蛋、奶、豆制品均可。
②供给低糖饮食：碳水化合物主要由粮谷类供给。除蔬菜、水果含天然碳水化合物外，尽量不要使用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点。因为糖类摄入过多可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪，不利于脂肪肝的恢复。碳水化合物会刺激肝脏大量合成脂肪酸，造成脂肪肝。所以控制碳水化合物的摄入，禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖较多的糕点、饮料。
③摄入脂肪应适量：脂肪中必需脂肪酸对预防和治疗脂肪肝有利，但摄入过多对控制热能不利，每天应控制在50g左右。限制吃高胆固醇食物，胆固醇摄人量也应限制在每天300mg以内。富含胆固醇的食物有动物内脏、鱼子、虾子、蛋黄等。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有较好的去脂作用，故尽量多摄取单链不饱和脂肪酸(如橄榄油、茶油等)，限制饱和脂肪酸的摄取量(如猪油、牛油、黄油、奶油等)。
④摄人足量维生素：多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。其中维生素B族和维生素E参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡萝卜素可防治肝纤维化。因此，脂肪肝患者应多进食富含各种维生素的食物，如新鲜黄绿蔬菜和水果。并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量。另外，微量元素硒与维生素E一起服用具有协同保护作用。
⑤供给足量的矿物质和膳食纤维：矿物质有利于代谢废物的排出，膳食纤维有利于调节血脂、血糖。所以提倡食用适量的粗粮、蔬菜、水果、菌藻类。
⑥多饮茶、戒酒、戒烟：多饮茶可促进脂肪代谢。戒烟、戒酒可以避免酒精对肝脏的毒性，减少脂肪在肝脏的堆积，有利于脂肪肝的恢复。
(3)平衡膳食、粗细搭配、营养互补：高脂血症和脂肪肝患者饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻类以保证足够数量膳食纤维的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。建议每日摄取蔬菜500～750g。
(4)建立良好的饮食习惯：高脂血症和脂肪肝患者应建立良好的饮食习惯，一日三餐有规律，尽量避免过量摄食、进零食、夜食、进食速度过快以及过分追求高品位、高热量的食物，以防止体内脂肪过度蓄积。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。饮食治疗是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。
2．运动疗法
治疗性运动需要医师根据患者的具体情况(性别、年龄、体重、平时活动量的大小，锻炼场所的条件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等)对患者作出客观、综合的评估后，制订一个科学的运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调整、不断完善。各项运动项目，由于其量化指标不同，所产生的“耗氧量”也不同。
运动处方的制订既要适合患者的具体情况，又要掌握其适宜的“耗氧量”，这样才能达到既合情合理、又科学安全的标准。用“强度×时间”表示运动量来看，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。
运动不要过量，脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于l0～20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。锻炼过程中如果出现呼吸困难，面色苍白，恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时采取相应的处理。
3．禁酒和慎用药物
详见健康人群高脂血症和脂肪肝的预防。
4．定期复查
定期复查血脂(总胆固醇、甘油三酯)、脂蛋白(低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)、肝功能、肝脏B超等。
5．中医辨证调治
(1)肝气郁结证
主症：胁肋胀痛，胸闷不舒，倦怠乏力，善叹息，恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦细。
治法：疏肝解郁，理气活血。
方药：柴胡疏肝散合金铃子散(柴胡l0g、陈皮l0g，川芎5g，香附5g，枳壳l0g，芍药15g，炙甘草3g，川楝子l5g，延胡索l5g)。
(2)脾虚湿盛证
主症：右胁胀满，恶心或纳呆或脘胁胀闷，倦怠乏力，大便溏薄。舌质淡胖，苔白腻或厚腻，脉濡缓。
治法：健脾化湿。
方药：参苓白术散加减(人参l0g，白术l0g，茯苓15g，甘草5g，砂仁5g，桔梗l0g，山药l5g，大枣l0g，白扁豆l5g，薏苡仁20g，莲子肉l0g，泽泻15g，山楂15g)。
(3)痰瘀互结证
主症：右胁刺痛或钝痛，痛有定处，入夜更甚，脘腹痞闷纳呆，恶心厌油，肋下肿大。舌暗有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：复元活血汤加减(柴胡l2g，天花粉l2g，当归l0g，红花8g，生甘草5g，炮山甲l0g，大黄18g，桃仁12g，贝母10g，法夏10g，茯苓15g，山楂10g)。
(4)湿热内蕴证
主症：右胁不适，痛或胀痛，El苦咽干，恶心呕吐，腹胀，厌油腻，身目黄或无黄，小便黄赤，大便黏腻不爽，时时叹息。苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：茵陈蒿汤合导痰汤(茵陈l5g，柴胡8g，黄芩10g，栀子l0g，泽泻15g，当归
10g，大黄5g，胆南星l5g，茯苓l0g，法夏10g，草决明l0g，陈皮10g，甘草5g)。
(5)肝肾阴虚证
主症：右胁隐痛，面色黧黑，头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：补肝肾，祛瘀浊。
方药：六味地黄丸加减(山茱萸10g，生地20g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，五灵脂l0g，大黄5g，白术15g，白芍15g)。
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