糖尿病未病将病期的预防
核心提示： 处于未病将病期之人，已有阴阳的偏颇，如出现了阴虚质、痰湿质等，部分人已由血糖调节正常发展为糖调节受损，包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现，血糖有轻度增高，但尚未达到糖尿病诊断标准，也无明显
处于未病将病期之人，已有阴阳的偏颇，如出现了阴虚质、痰湿质等，部分人已由血糖调节正常发展为糖调节受损，包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现，血糖有轻度增高，但尚未达到糖尿病诊断标准，也无明显的糖尿病临床症状。此期已是糖尿病的前期状态，是Ⅱ型糖尿病的唯一可逆转阶段，是从治未病的角度预防糖尿病发病的关键时期。
1．健康教育和定期检查
肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊乱史、巨大胎儿史、妊娠糖尿病史或高血压史的都属于IGT高危人群。要在此类人群中普及糖尿病的常识，由于IGT缺乏典型的临床症状，这类人群更应定期检查血糖，每年行糖耐量试验，每年两次检测微量白蛋白尿、空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂，提高预防意识。
2．饮食调摄
处于此期的人群，宜进食低糖、低脂肪、高膳食纤维食品，控制总热量，合理配餐，适当摄人碳水化合物和蛋白质，每天饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例按l0：3：2分配，清淡饮食，少食多餐，避免进食过于肥腻、过甜、过咸、过于辛辣的食物，宜进食高膳食纤维食物和粗粮、麦胚、豆类及蔬菜等，选择瘦肉、去皮和脂肪的家禽、脱脂或低脂奶；另外，避免煎炸食物、西式快餐。多饮水，禁烟、限酒。具体的食量根据个体每天活动量而定，如低活动量(办公室一族)，每餐进食50—759米或面，脂肪摄取约15～20g，蛋白质约50～100g；每人每日膳食纤维的摄入量不低于35g或每日摄入新鲜蔬菜400～500g，水果100g。如果运动量较大，可以适当增加每天的摄取量。饮食调摄的目标为使肥胖者恢复到适当体重(BMl为22或减重5％～l0％)，并长期维持。
3．运动调摄
运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢指标，还可以使胰岛素与受体的亲和力增加，敏感性增强，并调节血脂，有利于防止糖尿病血管并发症。但运动必须“适量”才能起到作用，否则非但达不到应有的疗效，有时反使血糖升高。例如，应保证每周运动至少5次，每次至少30～60分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。一般来说，糖尿病前期患者体质都偏弱，开始应先进行短时问的轻体力活动，运动到略出汗为止；随着体质的增强，再逐渐增加运动量及运动时间，养成运动习惯(每周2930．9kJ)，持续6年。
4．体质调理
近年来研究结果表明，糖尿病的发病与体质类型密切相关。阴虚质，气虚质、阴虚质并见，痰湿质，瘀血质等为糖尿病产生的内在基础。因此，体质调理是糖尿病前期的一种重要的调摄手段。
(1)阴虚质：宜滋阴补精，应在补阴药、补血药、清虚热药中选择，宜甘、淡或甘、
寒，忌用辛燥耗液之品。应修身养性，学习调节自我情绪，避免心情抑郁，保持心绪平稳；劳逸适度，避免熬夜；勿长期处于炎热环境，争取保持室温在14℃～26℃为宜；忌服助热利湿方药，少食辛辣之品。尤在秋冬季节少食助热之品，如火锅以及辛香燥热之品。
(2)气虚质、阴虚质并见：宜培补元气，补气健脾。可选用补气健脾药，在补气同时，应注意把握药物剂量，循序渐进，避免补气助火。同时宜酌情选用化痰祛湿药、理气行滞药，并应顾及补气须防虚中夹实的情况。平时常食用具有健脾益气作用的食物，培养豁达乐观的生活态度，避免过度紧张，不过度劳神，不宜过度思考、悲伤，保持稳定平和的心态。注意保暖，不要劳汗当风，防止外邪侵袭。
(3)痰湿质：宜调补脾胃，化痰祛湿。可常用陈皮、茯苓、党参、白术、薏苡仁、山药等药物，或进行食疗，少食肥甘厚味，戒酒，忌暴饮暴食、进食速度过快和饱食。宜食温补脾胃，化痰化湿，健脾利湿，化瘀祛痰的食物；不宜进食肥甘油腻、酸涩食品，寒凉水果。不宜在潮湿的环境中久留，阴雨季节要注意避免湿邪的侵袭。常洗热水浴，适当出汗为宜；穿衣尽量保持宽松，面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为主，以利于汗液蒸发，祛除体内湿气。
(4)瘀血质：应从情志调理、饮食和运动等多方面进行药食调理，总以内外兼养、畅气行血为要。避免寒冷刺激；多做有益于心脏血脉的活动，可采用中小负荷、多次数锻炼；食物宜选用疏利气血之品，忌食固涩酸敛之品，忌生冷寒凉类食物，以免涩滞血脉，且不宜骤进大补，以免壅滞气血。
5．控制血压
将血压控制在收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg；控制血脂，目标为低密度脂蛋
白≤2．6mmol／L，非高密度脂蛋白≤3．38mmol／L，载脂蛋白B≤2．34mmol／L；限盐，每天食盐<6g；戒烟，限酒，男性每日饮酒(酒精量)<20～30g，女性15～20g。
6．中医辨证调治
糖尿病前期者，如果出现身体不适，可以通过中医辨证调治。
(1)脾胃湿热证
该证多发生于太阴脾虚者，与过食肥甘醇酒有关。
主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，妇女带下量多，色黄有味。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热祛湿，行气调中。
方药：二妙丸、四妙丸或配合葛根芩连汤。
若脾虚症状突出，腹满便溏，体形虚胖者，可配合参苓白术散加味，或用参苓白术丸治疗。
(2)胃肠结热证
该证多见有长期过食辛辣、烧烤、醇酒、厚味史者。
主症：食欲亢进，大便干结，渴喜冷饮，口干口臭，畏热喜凉，小便黄赤。舌红苔黄厚，脉滑数，或滑实有力。
治法：清泄结热，通便化滞。
方药：功劳去火片、三黄片或新清宁。
若食积不化，多食，食后脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，可加用加味保和丸消食。
(3)肝经郁热证
该证多见于肝郁之人，长期情绪不稳定、五志化火是其常见诱因。
主症：头晕，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气。舌红，舌苔薄黄有沫，脉弦或兼数。
治法：清解郁热，疏肝行气。
方药：加味逍遥丸、龙胆泻肝丸(新方)等。
单纯气郁为主者，治法当疏肝理气，可用逍遥丸、越鞠丸等调治。
(4)痰火内结证
该证多见于肝郁之人，气郁生痰化火、肝经郁热夹痰为病者。
主症：形体肥胖，心胸烦闷，失眠多梦，头晕，肢体困重。舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热化痰，行气调中。
方药：小柴胡汤、牛黄清心丸、礞石滚痰丸等。
(5)阴虚肝旺证
该证多见于阴虚肝旺之人，加以情绪波动所致，多为糖尿病前期合并高血压病患者。
主症：头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠，多梦。舌红，舌苔薄黄，脉弦或细弦。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤颗粒、牛黄降压片等。
1．健康教育和定期检查
肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊乱史、巨大胎儿史、妊娠糖尿病史或高血压史的都属于IGT高危人群。要在此类人群中普及糖尿病的常识，由于IGT缺乏典型的临床症状，这类人群更应定期检查血糖，每年行糖耐量试验，每年两次检测微量白蛋白尿、空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂，提高预防意识。
2．饮食调摄
处于此期的人群，宜进食低糖、低脂肪、高膳食纤维食品，控制总热量，合理配餐，适当摄人碳水化合物和蛋白质，每天饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例按l0：3：2分配，清淡饮食，少食多餐，避免进食过于肥腻、过甜、过咸、过于辛辣的食物，宜进食高膳食纤维食物和粗粮、麦胚、豆类及蔬菜等，选择瘦肉、去皮和脂肪的家禽、脱脂或低脂奶；另外，避免煎炸食物、西式快餐。多饮水，禁烟、限酒。具体的食量根据个体每天活动量而定，如低活动量(办公室一族)，每餐进食50—759米或面，脂肪摄取约15～20g，蛋白质约50～100g；每人每日膳食纤维的摄入量不低于35g或每日摄入新鲜蔬菜400～500g，水果100g。如果运动量较大，可以适当增加每天的摄取量。饮食调摄的目标为使肥胖者恢复到适当体重(BMl为22或减重5％～l0％)，并长期维持。
3．运动调摄
运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢指标，还可以使胰岛素与受体的亲和力增加，敏感性增强，并调节血脂，有利于防止糖尿病血管并发症。但运动必须“适量”才能起到作用，否则非但达不到应有的疗效，有时反使血糖升高。例如，应保证每周运动至少5次，每次至少30～60分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。一般来说，糖尿病前期患者体质都偏弱，开始应先进行短时问的轻体力活动，运动到略出汗为止；随着体质的增强，再逐渐增加运动量及运动时间，养成运动习惯(每周2930．9kJ)，持续6年。
4．体质调理
近年来研究结果表明，糖尿病的发病与体质类型密切相关。阴虚质，气虚质、阴虚质并见，痰湿质，瘀血质等为糖尿病产生的内在基础。因此，体质调理是糖尿病前期的一种重要的调摄手段。
(1)阴虚质：宜滋阴补精，应在补阴药、补血药、清虚热药中选择，宜甘、淡或甘、
寒，忌用辛燥耗液之品。应修身养性，学习调节自我情绪，避免心情抑郁，保持心绪平稳；劳逸适度，避免熬夜；勿长期处于炎热环境，争取保持室温在14℃～26℃为宜；忌服助热利湿方药，少食辛辣之品。尤在秋冬季节少食助热之品，如火锅以及辛香燥热之品。
(2)气虚质、阴虚质并见：宜培补元气，补气健脾。可选用补气健脾药，在补气同时，应注意把握药物剂量，循序渐进，避免补气助火。同时宜酌情选用化痰祛湿药、理气行滞药，并应顾及补气须防虚中夹实的情况。平时常食用具有健脾益气作用的食物，培养豁达乐观的生活态度，避免过度紧张，不过度劳神，不宜过度思考、悲伤，保持稳定平和的心态。注意保暖，不要劳汗当风，防止外邪侵袭。
(3)痰湿质：宜调补脾胃，化痰祛湿。可常用陈皮、茯苓、党参、白术、薏苡仁、山药等药物，或进行食疗，少食肥甘厚味，戒酒，忌暴饮暴食、进食速度过快和饱食。宜食温补脾胃，化痰化湿，健脾利湿，化瘀祛痰的食物；不宜进食肥甘油腻、酸涩食品，寒凉水果。不宜在潮湿的环境中久留，阴雨季节要注意避免湿邪的侵袭。常洗热水浴，适当出汗为宜；穿衣尽量保持宽松，面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为主，以利于汗液蒸发，祛除体内湿气。
(4)瘀血质：应从情志调理、饮食和运动等多方面进行药食调理，总以内外兼养、畅气行血为要。避免寒冷刺激；多做有益于心脏血脉的活动，可采用中小负荷、多次数锻炼；食物宜选用疏利气血之品，忌食固涩酸敛之品，忌生冷寒凉类食物，以免涩滞血脉，且不宜骤进大补，以免壅滞气血。
5．控制血压
将血压控制在收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg；控制血脂，目标为低密度脂蛋
白≤2．6mmol／L，非高密度脂蛋白≤3．38mmol／L，载脂蛋白B≤2．34mmol／L；限盐，每天食盐<6g；戒烟，限酒，男性每日饮酒(酒精量)<20～30g，女性15～20g。
6．中医辨证调治
糖尿病前期者，如果出现身体不适，可以通过中医辨证调治。
(1)脾胃湿热证
该证多发生于太阴脾虚者，与过食肥甘醇酒有关。
主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，妇女带下量多，色黄有味。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热祛湿，行气调中。
方药：二妙丸、四妙丸或配合葛根芩连汤。
若脾虚症状突出，腹满便溏，体形虚胖者，可配合参苓白术散加味，或用参苓白术丸治疗。
(2)胃肠结热证
该证多见有长期过食辛辣、烧烤、醇酒、厚味史者。
主症：食欲亢进，大便干结，渴喜冷饮，口干口臭，畏热喜凉，小便黄赤。舌红苔黄厚，脉滑数，或滑实有力。
治法：清泄结热，通便化滞。
方药：功劳去火片、三黄片或新清宁。
若食积不化，多食，食后脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，可加用加味保和丸消食。
(3)肝经郁热证
该证多见于肝郁之人，长期情绪不稳定、五志化火是其常见诱因。
主症：头晕，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气。舌红，舌苔薄黄有沫，脉弦或兼数。
治法：清解郁热，疏肝行气。
方药：加味逍遥丸、龙胆泻肝丸(新方)等。
单纯气郁为主者，治法当疏肝理气，可用逍遥丸、越鞠丸等调治。
(4)痰火内结证
该证多见于肝郁之人，气郁生痰化火、肝经郁热夹痰为病者。
主症：形体肥胖，心胸烦闷，失眠多梦，头晕，肢体困重。舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热化痰，行气调中。
方药：小柴胡汤、牛黄清心丸、礞石滚痰丸等。
(5)阴虚肝旺证
该证多见于阴虚肝旺之人，加以情绪波动所致，多为糖尿病前期合并高血压病患者。
主症：头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠，多梦。舌红，舌苔薄黄，脉弦或细弦。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤颗粒、牛黄降压片等。
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