慢性肾脏病的防治
核心提示：慢性肾脏病不是指单一的某种肾脏病，简单地说，凡出现肾脏损伤指标(如白蛋白尿、
血尿、管型尿，影像学或病理学异常)或(和)肾小球滤过率降低，时间超过3个月，均称
为慢性。肾脏病。肾脏疾病在早期没有明显的症状和体征，不易被
血尿、管型尿，影像学或病理学异常)或(和)肾小球滤过率降低，时间超过3个月，均称
为慢性。肾脏病。肾脏疾病在早期没有明显的症状和体征，不易被
慢性肾脏病不是指单一的某种肾脏病，简单地说，凡出现肾脏损伤指标(如白蛋白尿、
血尿、管型尿，影像学或病理学异常)或(和)肾小球滤过率降低，时间超过3个月，均称
为慢性。肾脏病。肾脏疾病在早期没有明显的症状和体征，不易被觉察，但这些肾脏损害如得不到及时诊治，将会发展成严重疾病，最直接的就是。肾衰竭。当肾功能完全丧失时，就成为终末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要通过腹膜透析、血液透析或肾移植来维持生命。慢性肾脏病还可导致心脑血管疾病的高发病率和高病死率。由于肾脏替代治疗费用昂贵，动辄几万、十几万甚至几十万，给个人、家庭带来巨大经济负担，给社会造成沉重压力，一般居民很难承受如此巨额的医疗费用。因此，慢性肾脏病的防治具有重要意义。
慢性肾脏病临床常见水肿，面色咣白无华，腰酸乏力，纳差神疲等症状，属中医学“水
肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴。慢性肾脏病病位较深，病程绵长，故虚证相对较多，其基本病
机是脾肾虚损，运化失常，开阖不利，水湿停聚，湿热内生，进而气滞血瘀，积结成毒。日
久不愈，正气日损，气化功能逐渐衰败，体内精微物质失摄而漏出，水饮痰浊血瘀内停，则
表现为正虚邪实或本虚标实之候。治疗上当辨虚实，分寒热，察阴阳，明标本。
应用治未病理论防治慢性肾脏病主要包括：第一，未病先防，就是要先了解慢性肾脏病
常见致病原因，强调慢性肾脏病危险因素的预防和正确养生。第二，既病防变，如果疾病已
经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，强调原发病的治疗以防止疾病的发展与传变。掌握
慢性肾脏病的发生发展规律，根据其发展情况，杜绝疾病的进一步发展，防患于未然。
一、未病先防
导致慢性肾脏病的常见原因主要有：①上呼吸道感染后诱发人体免疫功能紊乱，导致急性肾炎，治疗不及时，就会发展成慢性肾脏病。②高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高尿酸、肥胖等易继发肾损害，造成慢性肾脏病。③肾毒性药物长期应用可导致肾功能损害，造成慢性肾脏病。因此，防范慢性肾脏病首先要积极治疗原发病，杜绝病情的发展。同时，注意日常生活的调摄也是预防慢性‘肾脏病发生的重要手段。
1．加强体育锻炼
平时加强身体锻炼，以增强御邪能力，增强体质，预防感冒及咽喉部、扁桃体等上呼吸
道感染的发生。出现上呼吸道感染时，要及时彻底治疗。
2．防过度疲劳
注意生活有规律，劳逸结合，指导科学用脑，弛张有序，在繁忙的工作中进行l0。20分钟的工间休息，保证充分睡眠，尽量不熬夜，午饭后休息30～60分钟，有利于身体免疫功能平衡。
3．保持良好的生活习惯
坚持清淡低盐饮食，限制盐的摄人，每日摄入盐在5g以下。低脂饮食，过多的饱和性脂肪酸可使血管硬化，使血压升高，过多的不饱和脂肪酸也可转成饱和脂肪酸，对血压也是不利的，所以强调不进食高脂肪、高热量及油炸食品，避免动脉粥样硬化。多食含锌、钙丰富的食品，有促进肾小管排钠和降压作用。纠正不良习惯，如吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡等，
以避免高血压的危险因素。
4．情志调摄
稳定情绪，保持心情愉快。遇事要冷静，莫急躁，避免精神紧张，过度激动和悲伤，学
会及时进行自我心理调节，加强修养，提高心理承受能力。对预防高血压、糖尿病的发生有
一定作用。
5．控制体重
通过适当体育锻炼，均衡饮食，健康减肥。例如，长期坚持有规律的有氧运动，有助于
减轻和控制体重。调整糖、脂肪代谢，改善心肺功能，有利于避免糖尿病的发生和肥胖相关
性肾病的发生，可选择散步、游泳、太极拳等，每周3～5次，每次30～60分钟，持之以恒。
6．避免滥用药物
不能长期滥用药物，尤其是应用肾毒性药物，应在正规医生的指导下应用，以免造成肾
脏损害。
二、既病防变
通过调整慢性肾脏病生活方式，及时干预，积极治疗引起慢性肾脏病的原发疾病，是预
防慢性肾脏病加重和并发症发生的关键。
1．饮食有节
慢性肾脏病患者的饮食应以清淡、高蛋白、富含维生素、低脂肪、低嘌呤为原则，忌辛
辣肥甘及滋养太过，同时要根据患者的体质、证候性质有针对性地指导合理饮食。防止过量
饮食使肠胃损伤，气血失调；过量饮水而增加肾脏的负担；饮食过少，气血生化乏源，正气
虚弱，影响患者的康复。另外，要忌烟限酒，适量饮茶。
2．顺应四时，起居有常
慢性肾脏病患者本身抵抗力差，免疫功能低下，很容易被感染，且迁延不愈，使病情加
重或反复。嘱患者保持居室空气流通，调节衣着，注意“春捂秋冻”，早睡早起，外出散步，
放松形体，顺应天地生发之气以养“生”。
3．调养情志
慢性肾脏病常久治不愈，预后欠佳，患者常有焦虑、内疚、沮丧等心理，影响病情。而
情绪应激在慢性肾脏病的发生、发展、预后和转变方面的作用日益受到重视，通过调节情志
以调节身体的功能。保持心情舒畅和情绪稳定，可避免肾脏精气受损，利于气血经脉畅通，
疾病康复。
4．动静结合。适当运动
对于慢性肾脏病患者，由于久病之后大多气阴两虚，正气不足，其身体锻炼应以小运动
量为主，如慢跑、散步、气功、引导、太极拳等，使气血宣通，筋骨强实，抗病祛邪，但切
不可过劳。
5．预防感染
慢性肾炎患者机体抵抗力低，容易合并感染。任何感染都加重病情，甚至引起肾功能急
骤恶化，故应积极预防。应保持皮肤清洁，防止皮肤感染；在感冒流行季节少去公共场所；
注意口腔、会阴等处清洁，如有感染前驱症状发生，应立即就医，及时治疗。
6．避免使用肾毒性药物
避免非类固醇类消炎止痛药、氨基糖甙类等肾毒性药物的使用。
7．定期检查
每半年检查一次微量白蛋白尿、尿常规、血肌酐、肾脏B超，提高预防意识。定期检查
尿常规和肾功能是早期发现慢性肾脏病最有效和简便的方法，对易引起慢性肾脏病的系统性
疾病，如高血压病、糖尿病等尤其要定期检查是否出现了蛋白尿，如有蛋白尿，则应尽快积
极治疗。
8．积极治疗原发疾病
在正规医生指导下，积极治疗引起肾脏损害的原发疾病，如要严格控制血糖，控制高血
压，调脂，抑制尿酸生成及促进其排泄，控制蛋白尿，可以稳定疾病，延缓慢性肾脏病的病
情发展和并发症的发生。
9．中医辨证治疗
(1)脾虚失运证
主症：初期多见呕恶纳差，腹胀便溏，疲乏无力，气短懒言，甚者出现水肿。舌淡苔薄，
脉细缓。
治法：健脾利湿，培土利水。
方药：参苓白术散加减。
加减：气虚甚，症见气短声弱者可加人参、黄芪以健脾益气；若小便短少者可加桂枝、
泽泻，以助膀胱气化而行水。
(2)肾阳虚证
主症：腰酸冷痛，怯寒神疲，面色咣白，四肢厥冷，甚者面浮身肿反复消长不已。舌质
淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。
加减：小便清长量多者去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；面部浮肿，表
情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷为主者，治以温补肾阳为主，方用右归丸加减。
(3)肾阴虚证
主症：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，甚或水肿。
舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾阴。
方药：左归丸加减。
加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。虚劳腰
痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。
(4)瘀血互结证
主症：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，甚或水肿延久不退。舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
治法：活血祛瘀，化气行水。
方药：桃红四物汤合五苓散加减。
加减：如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，
利水肿；对阳气虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。对于久病，虽无明显瘀
阻之象，临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等以活血通络。
(5)湿热壅盛证
主症：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便于结，甚或水肿，皮肤绷急光亮。舌红，
苔黄腻，脉沉数或濡数。
治法：分利湿热。
方药：疏凿饮子加减。
加减：腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使水从大便而泄。若兼
见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水。若湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥咽
干者可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。
(6)水湿浸渍证
主症：身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长，甚或水肿，小便短少。苔
白腻，脉沉缓。
治法：运脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减。
加减：外感风邪，肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘；面肿，胸满，不得卧者加苏
子、葶苈子降气行水；若湿困中焦，脘腹胀满者，可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。
血尿、管型尿，影像学或病理学异常)或(和)肾小球滤过率降低，时间超过3个月，均称
为慢性。肾脏病。肾脏疾病在早期没有明显的症状和体征，不易被觉察，但这些肾脏损害如得不到及时诊治，将会发展成严重疾病，最直接的就是。肾衰竭。当肾功能完全丧失时，就成为终末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要通过腹膜透析、血液透析或肾移植来维持生命。慢性肾脏病还可导致心脑血管疾病的高发病率和高病死率。由于肾脏替代治疗费用昂贵，动辄几万、十几万甚至几十万，给个人、家庭带来巨大经济负担，给社会造成沉重压力，一般居民很难承受如此巨额的医疗费用。因此，慢性肾脏病的防治具有重要意义。
慢性肾脏病临床常见水肿，面色咣白无华，腰酸乏力，纳差神疲等症状，属中医学“水
肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴。慢性肾脏病病位较深，病程绵长，故虚证相对较多，其基本病
机是脾肾虚损，运化失常，开阖不利，水湿停聚，湿热内生，进而气滞血瘀，积结成毒。日
久不愈，正气日损，气化功能逐渐衰败，体内精微物质失摄而漏出，水饮痰浊血瘀内停，则
表现为正虚邪实或本虚标实之候。治疗上当辨虚实，分寒热，察阴阳，明标本。
应用治未病理论防治慢性肾脏病主要包括：第一，未病先防，就是要先了解慢性肾脏病
常见致病原因，强调慢性肾脏病危险因素的预防和正确养生。第二，既病防变，如果疾病已
经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，强调原发病的治疗以防止疾病的发展与传变。掌握
慢性肾脏病的发生发展规律，根据其发展情况，杜绝疾病的进一步发展，防患于未然。
一、未病先防
导致慢性肾脏病的常见原因主要有：①上呼吸道感染后诱发人体免疫功能紊乱，导致急性肾炎，治疗不及时，就会发展成慢性肾脏病。②高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高尿酸、肥胖等易继发肾损害，造成慢性肾脏病。③肾毒性药物长期应用可导致肾功能损害，造成慢性肾脏病。因此，防范慢性肾脏病首先要积极治疗原发病，杜绝病情的发展。同时，注意日常生活的调摄也是预防慢性‘肾脏病发生的重要手段。
1．加强体育锻炼
平时加强身体锻炼，以增强御邪能力，增强体质，预防感冒及咽喉部、扁桃体等上呼吸
道感染的发生。出现上呼吸道感染时，要及时彻底治疗。
2．防过度疲劳
注意生活有规律，劳逸结合，指导科学用脑，弛张有序，在繁忙的工作中进行l0。20分钟的工间休息，保证充分睡眠，尽量不熬夜，午饭后休息30～60分钟，有利于身体免疫功能平衡。
3．保持良好的生活习惯
坚持清淡低盐饮食，限制盐的摄人，每日摄入盐在5g以下。低脂饮食，过多的饱和性脂肪酸可使血管硬化，使血压升高，过多的不饱和脂肪酸也可转成饱和脂肪酸，对血压也是不利的，所以强调不进食高脂肪、高热量及油炸食品，避免动脉粥样硬化。多食含锌、钙丰富的食品，有促进肾小管排钠和降压作用。纠正不良习惯，如吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡等，
以避免高血压的危险因素。
4．情志调摄
稳定情绪，保持心情愉快。遇事要冷静，莫急躁，避免精神紧张，过度激动和悲伤，学
会及时进行自我心理调节，加强修养，提高心理承受能力。对预防高血压、糖尿病的发生有
一定作用。
5．控制体重
通过适当体育锻炼，均衡饮食，健康减肥。例如，长期坚持有规律的有氧运动，有助于
减轻和控制体重。调整糖、脂肪代谢，改善心肺功能，有利于避免糖尿病的发生和肥胖相关
性肾病的发生，可选择散步、游泳、太极拳等，每周3～5次，每次30～60分钟，持之以恒。
6．避免滥用药物
不能长期滥用药物，尤其是应用肾毒性药物，应在正规医生的指导下应用，以免造成肾
脏损害。
二、既病防变
通过调整慢性肾脏病生活方式，及时干预，积极治疗引起慢性肾脏病的原发疾病，是预
防慢性肾脏病加重和并发症发生的关键。
1．饮食有节
慢性肾脏病患者的饮食应以清淡、高蛋白、富含维生素、低脂肪、低嘌呤为原则，忌辛
辣肥甘及滋养太过，同时要根据患者的体质、证候性质有针对性地指导合理饮食。防止过量
饮食使肠胃损伤，气血失调；过量饮水而增加肾脏的负担；饮食过少，气血生化乏源，正气
虚弱，影响患者的康复。另外，要忌烟限酒，适量饮茶。
2．顺应四时，起居有常
慢性肾脏病患者本身抵抗力差，免疫功能低下，很容易被感染，且迁延不愈，使病情加
重或反复。嘱患者保持居室空气流通，调节衣着，注意“春捂秋冻”，早睡早起，外出散步，
放松形体，顺应天地生发之气以养“生”。
3．调养情志
慢性肾脏病常久治不愈，预后欠佳，患者常有焦虑、内疚、沮丧等心理，影响病情。而
情绪应激在慢性肾脏病的发生、发展、预后和转变方面的作用日益受到重视，通过调节情志
以调节身体的功能。保持心情舒畅和情绪稳定，可避免肾脏精气受损，利于气血经脉畅通，
疾病康复。
4．动静结合。适当运动
对于慢性肾脏病患者，由于久病之后大多气阴两虚，正气不足，其身体锻炼应以小运动
量为主，如慢跑、散步、气功、引导、太极拳等，使气血宣通，筋骨强实，抗病祛邪，但切
不可过劳。
5．预防感染
慢性肾炎患者机体抵抗力低，容易合并感染。任何感染都加重病情，甚至引起肾功能急
骤恶化，故应积极预防。应保持皮肤清洁，防止皮肤感染；在感冒流行季节少去公共场所；
注意口腔、会阴等处清洁，如有感染前驱症状发生，应立即就医，及时治疗。
6．避免使用肾毒性药物
避免非类固醇类消炎止痛药、氨基糖甙类等肾毒性药物的使用。
7．定期检查
每半年检查一次微量白蛋白尿、尿常规、血肌酐、肾脏B超，提高预防意识。定期检查
尿常规和肾功能是早期发现慢性肾脏病最有效和简便的方法，对易引起慢性肾脏病的系统性
疾病，如高血压病、糖尿病等尤其要定期检查是否出现了蛋白尿，如有蛋白尿，则应尽快积
极治疗。
8．积极治疗原发疾病
在正规医生指导下，积极治疗引起肾脏损害的原发疾病，如要严格控制血糖，控制高血
压，调脂，抑制尿酸生成及促进其排泄，控制蛋白尿，可以稳定疾病，延缓慢性肾脏病的病
情发展和并发症的发生。
9．中医辨证治疗
(1)脾虚失运证
主症：初期多见呕恶纳差，腹胀便溏，疲乏无力，气短懒言，甚者出现水肿。舌淡苔薄，
脉细缓。
治法：健脾利湿，培土利水。
方药：参苓白术散加减。
加减：气虚甚，症见气短声弱者可加人参、黄芪以健脾益气；若小便短少者可加桂枝、
泽泻，以助膀胱气化而行水。
(2)肾阳虚证
主症：腰酸冷痛，怯寒神疲，面色咣白，四肢厥冷，甚者面浮身肿反复消长不已。舌质
淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。
加减：小便清长量多者去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；面部浮肿，表
情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷为主者，治以温补肾阳为主，方用右归丸加减。
(3)肾阴虚证
主症：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，甚或水肿。
舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾阴。
方药：左归丸加减。
加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁。虚劳腰
痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。
(4)瘀血互结证
主症：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，甚或水肿延久不退。舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
治法：活血祛瘀，化气行水。
方药：桃红四物汤合五苓散加减。
加减：如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，
利水肿；对阳气虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。对于久病，虽无明显瘀
阻之象，临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等以活血通络。
(5)湿热壅盛证
主症：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便于结，甚或水肿，皮肤绷急光亮。舌红，
苔黄腻，脉沉数或濡数。
治法：分利湿热。
方药：疏凿饮子加减。
加减：腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使水从大便而泄。若兼
见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水。若湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥咽
干者可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。
(6)水湿浸渍证
主症：身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长，甚或水肿，小便短少。苔
白腻，脉沉缓。
治法：运脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减。
加减：外感风邪，肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘；面肿，胸满，不得卧者加苏
子、葶苈子降气行水；若湿困中焦，脘腹胀满者，可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。
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